关于6例狂犬病患者的护理体会

作者：李变丽 张伊辉 董崇杰

　　狂犬病(rabies)又称恐水病(hydrophobia)，是由狂犬病毒所引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，人因被病兽咬伤而感染。临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征。病死率几乎达100％。现将我科收治的6例狂犬病患者的护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　本组患者 6例，男4例，女2例，年龄5～55岁，潜伏期5 d至两年。手指咬伤3例，足部咬伤1例，大腿咬伤1例，多处咬伤1例。4例浅表伤，2例深度伤。其中4例伤后伤口未作任何处理，均未注射抗狂犬病病毒血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。
　　2 主要护理措施
　　2.1接触隔离，病人住单人房间。病室内保持绝对的安静，拉上窗帘，防止声、光、水、风尤其是水的刺激。
　　2.2各项治疗及护理操作应简化，并集中使用镇静剂后进行，动作宜轻快，以减少对病人的刺激。
　　2.3病情观察 ①病情变化及生命体征；②抽搐部位及发作次数；③应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。
　　2.4休息 应卧床休息，狂躁病人应注意安全，给予加床档，必要时给予约束带约束，防止病人自伤或伤及他人。
　　2.5饮食 应给予高热量流质饮食，如插鼻饲管有困难，插管前可在咽部用0.5％～1％丁卡因喷雾后鼻饲。遵医嘱静脉输液，维持水、电解质平衡。
　　2.6保持呼吸道通畅 及时清除口腔及呼吸道分泌物，给与氧气吸入。必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。
　　2.7对频繁抽搐的患者要将压舌板放置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时遵医嘱使用镇静药物如氯丙嗪、安定等，并观察药物效果。
　　2.8心理护理由于此病死亡率极高对狂犬病人应倍加爱护与同情，因大多数病人(除后期昏迷者外)神志清醒，内心恐惧不安，恐水使病人更加痛苦，故对待病人应关心体贴、语言谨慎，态度亲切，加强工作的责任心，用爱心、耐心、细心对待病人，做好治疗与专人护理，使病人有安全感，直至临终。同时做好家属的心理疏导，多与他们交谈，倾听他们的主诉，给予安慰，并嘱家属不要在病人面前表现惊慌、哭泣，与家属一起共同努力陪伴病人走完人生的最后旅程。
　　3 自我防护
　　3.1护理病人时应戴口罩、帽子、手套、鞋套，穿隔离衣等，避免被患者唾液污染和意外抓伤，做完治疗护理后所用的一次性物品全部焚烧处理，有回收价值的用1∶50的84消毒液擦拭。 　　 3.2病房门口放消毒垫，地面用1∶50含氯消毒剂拖地，每日2次；室内紫外线消毒，每日2次；病人出院或死亡后严格终末消毒。
　　3.3由于病人狂躁且分泌物多、精神错乱、甚至攻击医务人员，因此在治疗和护理中须防患者在痉挛发作中抓伤咬伤。
　　4 预防
　　4.1伤口处理 及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。伤后应尽快用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭(不可与肥皂水合用)反复冲洗至少半小时，力求去除狗涎，挤去血污。冲洗后用70％酒精擦洗或浓碘酒涂拭。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清，在伤口及周围行局部浸润注射(免疫血清试验阳性应进行脱敏注射)。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。
　　4.2预防接种
　　4.2.1主动免疫 被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤者，或被可疑狂犬病动物吮舐、抓伤、擦伤皮肤或粘膜者均应接种疫苗，做暴露后预防接种。对高危人群如兽医、从事狂犬病病毒的实验研究人员和动物管理人员，应做暴露前预防接种。目前我国常用的是地鼠肾细胞疫苗，此疫苗具有免疫原性强、安全可靠等优点。
　　(1)暴露后预防：全程5针，在30日内注完，按程序分别在0、3、7、14、30日各注射一针(2ml)。严重咬伤者疫苗可加用，全程10针，即当日至第6日每日一针，后分别于14、30、90日再各注射一针。
　　(2)暴露前预防：共接种3次，于0、7、21日各注射一针(2ml)，2～3年加强注射一次。
　　4.2.2被动免疫 被动免疫制剂有抗狂犬病血清与人抗狂犬病免疫球蛋白，以人抗狂犬病球免疫蛋白为佳。遇有创伤严重或创伤发生在头、面、手、颈等处，咬人动物又确有狂犬病时，应立即注射人抗狂犬病免疫球蛋白，剂量为20lU/kg，或用抗狂犬病血清，剂量为40lU/kg。均以一半剂量做伤口处浸润注射，另一半剂量肌肉注射。
　　5 健康教育
　　5.1宣传狂犬病的危害并进行预防狂犬病的教育，管理好家犬，被犬咬伤后要及时、有效地处理伤口，尤其要说明进行预防接种的重要意义，督促病人进行预防接种。
　　5.2向家属讲解狂犬病发展过程，恐水、怕风、兴奋、狂躁原因，嘱家属避免刺激病人，配合治疗及护理，同时尽量陪伴、关心病人。