关于心理护理对女性更年期高血压降压效果的影响

【摘要】目的 观察心理护理对女性更年期高血压降压疗效的影响。方法 将60例女性更年期高血压患者随机分为对照组（药物降压治疗）和干预组（药物降压治疗+心理护理干预）各30例，疗程8周，分别于治疗前后进行24 h动态血压监测(ABPM)，比较治疗后两组降压疗效及抗抑郁疗效。结果 干预组降压效果和抗抑郁疗效均优于对照组，差异显著有统计学意义（P&<0.05）。结论 对女性更年期高血压患者通过实施多形式、多途径的人性化护理干预措施，有助于缓解患者抑郁症状，提高降压疗效。
【关键词】高血压 女性更年期 心理护理
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2009年7月～2011年7月在我院住院或门诊就诊的女性更年期高血压患者60例，按1∶1随机分为治疗组30例，平均年龄（49.41±4.62）岁；对照组30例，平均年龄（50.42±4.33）岁 。两组治疗前一般情况无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。
更年期女性诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》围绝经期综合征的诊断标准[1]，年龄41～60岁，出现烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等。
　　高血压诊断标准[2]：在未使用降压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
　　抑郁状态诊断标准：参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定共24项，分值96分，＜8分视为无抑郁症状，8～20分轻度抑郁，21～35分中度抑郁，＞35分严重抑郁。
　　排除标准：年龄在40岁以下或61岁以上；继发性高血压者；合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；过敏体质者。
　　1.2方法
　　1.2.1治疗方法 两组均给予常规降压药降压，干预组在药物降压基础上给予心理护理干预，疗程8周。
　　1.2.2干预方法 干预组由责任护师按计划进行“一对一”心理辅导干预，患者住院期间或门诊就诊时实施面对面心理辅导，院外治疗期间进行电话随访，每周2次，每次1h。
　　1.2.3干预内容 ①建立良好护患关系。责任护士热情接诊，测量血压，用真诚尊重的态度接触患者，利用倾听、鼓励、解释指导、疏泄和保证等方法与患者进行有效沟通，从而了解更多有关患者的健康状况、心理感受等方面的信息，制定个体化护理计划，与患者建立信任的治疗关系。②评估与分析。
全面了解患者病史、有关生活事件、社会背景等，分析可能导致抑郁的原因，并采用汉密尔顿抑郁量表，评估患者的抑郁程度。③健康知识宣教。对患者进行高血压基础知识及女性更年期激素变化、情绪变化对血压的影响、饮食与生活习惯对血压的影响等的知识教育。④心理疏导。通过细致观察患者的情绪变化和异常心理，及时进行安慰，强调心情舒畅对预后的影响，提高患者坚持治疗和战胜疾病的信心；鼓励患者家属、好友给予患者情感支持，缓解患者悲观消极、抑郁焦虑的情绪；开导患者自我调整心态，指导患者学会释放压力，轻松愉快面对人生。 转贴于 　　 1.2.4观察指标 ①24h动态血压监测（ABPM）：采用康泰公司产牛津OXFORD动态血压分析系统，治疗开始前及8周后各进行一次，受试者于晨8∶00～9∶00时均于左上臂佩带无创携带式ABPM仪，次日取下记录盒。白昼、夜间每30分钟自动充气测量。24 h获得血压读数48～50次，有效血压监测次数大于获得血压次数的90% 以上，监测期间行一般日常活动，避免剧烈活动，并记录当日生活日志。②降压疗效判定标准：显效：舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围或舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg以上；有效：舒张压下降不及10mmHg但已达到正常范围或舒张压下降10～19mmHg但未达到正常范围或收缩压下降30mmHg以上；无效：未达到以上标准者。③抗抑郁疗效判定标准：痊愈：减分率＞75%；显效：50%＜减分率≤75%；好转：25%＜减分率≤50%；无效：减分率≤25%。减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。
　　2 结果
　　2.1两组治疗后降压效果比较 结果示干预组降压效果显著优于对照组（P＜0.05）。
　　2.2两组治疗后抗抑郁疗效比较 结果示干预组HAMD评分明显下降，抗抑郁疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　更年期高血压是指由于女性更年期内分泌发生变化、雌激素水平下降，加上身体机能衰退、血管硬化等综合因素而导致的血压升高，因其和更年期的内分泌变化密切相关，所以称之为更年期高血压，也称为围绝经期高血压。临床主要表现为月经周期紊乱，甚或闭经，且伴有头晕、头痛、心悸、失眠、健忘、烘热汗出、激动易怒、焦虑不安等症状，且血压波动较大，受情绪影响较明显，症状具有多变性，严重影响妇女正常工作、生活质量和身体健康。
　　女性更年期因卵巢功能衰退、雌激素分泌量锐减致使内分泌功能失调、自主神经功能紊乱，成为女性的一个特殊阶段。女性更年期内发生的生理、心理及社会因素的变化可以诱发高血压、高脂血症、植物神经功能紊乱、焦虑、抑郁等多种疾病。抑郁状态下，儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增强，血液粘稠度增加，血管紧张性增加，促使血压升高，同时长期的精神压力下，交感神经系统兴奋，导致心输出量增加，并使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压。而对情绪易波动的更年期女性来说，每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者带来很大心理负担，同时，疾病导致的躯体不适也会加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。抑郁是高血压的促发因素，高血压也容易使抑郁加重，抑郁症状与高血压发生显著相关。两者相互促进，甚至形成恶性循环。
　　对更年期女性高血压患者如单纯采用降压治疗，疗效欠佳。本文针对女性更年期高血压患者，在常规降压基础上给予心理护理干预，结果显示干预组降压有效率优于对照组，干预组抗抑郁疗效亦优于对照组，2组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明对伴抑郁状态的女性更年期高血压患者，在常规降压基础上给予心理护理干预，既有利于解除患者心理和生理的不适，又能明显提高患者降压效果，提示我们心理护理干预有助于改善女性更年期高血压患者抑郁状态，能明显提高患者血压控制率和显著改善患者生活质量，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].1997，3－4.
[2]《中国高血压防治指南》2010年修订版.中国高血压防治指南修订委员会.