关于住院脑血管病人跌倒的危险因素与护理

脑血管病病人由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降更易发生跌倒。跌倒造成的伤害严重影响脑血管病人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担，追究跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾，也可能会产生医疗纠纷。因此对脑血管病人进行跌倒相关危险因素调查与分析，并制定、实施有效的防护措施，减少患者跌倒的发生率。现将调查结果报道如下。
　　1 资料
　　1.1一般资料 在2008.01-2010.12我科住院期间有跌倒的脑血管病病人15例，其中男4例，女11例，年龄45～87岁，意识清，能独立行走，排除疾病急性期。60～87岁10例，45～59岁5例。7例无任何损伤，6例局部擦伤或软组织挫伤，2例骨折。摔跌发生在走廊4例，病室5例，厕所4例，床上2例。发生时间为白天6例，夜间9例。
　　2 跌倒相关危险因素
　　2.1环境因素 环境因素是引起脑血管病人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关[1]。本组病例中有5例由于环境因素导致跌倒，其中因地面潮湿滑倒3例，夜间起身如厕因病房光线过暗致跌倒2例。
　　2.2疾病因素 脑血管类疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低等原因使老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒［2］。本组病例中有6例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗塞后遗症偏瘫患者2例，脑供血不足头晕患者2例，短暂性脑缺血发作患者2例。
　　2.3药物因素 药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒。本组病例中有2例由于药物因素导致跌倒，脑血管疾病合并糖尿病患者服用降糖药而未及时进食出现低血糖1例；失眠患者服用安眠药于次日晨下床时感失衡1例。
　　2.4生理因素 女性跌倒的几率约为男性的2倍。本调查显示男4例，女11例。
　　2.5心理因素 自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
　　2.6其他因素 患者较长时间卧床发生跌倒1例，久蹲大便后突然改变体位跌倒1例，考虑与短暂性脑缺血发生有关。
　　3 护理措施
　　3.1入院评估 患者入院后根据年龄、意识、活动、症状、排泄、服药情况进行跌倒危险因子评分，大于2分者为高危跌倒患者，需在护理安全告知单上由家属签名为证，制定相应的护理措施。在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医、护人员包括护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。 　　3.2入院宣教 要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶。外出检查，一定要有护理人员陪同。提醒脑血管患者生活起居做到：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，预防跌倒的发生。指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，让患者掌握自己有哪些跌倒的可能因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。
　　3.3改善住院环境 病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序；病床高度合适，配有床栏，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆物，设有扶手；厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手，安装呼叫器。厕所应有坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标志，使患者能提高警惕。
　　3.4心理护理 对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理[3]。鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态并给予心理疏导。护士应根据患者的心理特点，要用尊重和诚恳的态度对待患者，针对每个人的不同心理状态，有计划有目的地与其交谈，解决患者心理上的顾虑，与其建立良好的护患关系，使患者能听从护士的宣教，配合护士的工作，互相合作，以防意外的发生；对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
参 考 文 献
[1]赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005，6（4）：43-44.
[2]张玉兰，马腾宵，王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2006，5，23(5):29-31.
[3]田洪江，易磊.老年病治疗与调护.北京：中医古藉出版社，2006：171-174.转贴于