【摘要】目的 研究氯胺酮基础麻醉复合七氟醚在小儿疝手术中的效果。方法 100例年龄2～6岁择期行小儿疝修复术的患儿，随机均分为两组，氯胺酮基础麻醉复合七氟醚组（KS组）和氯胺酮组（K组），观察两组术中恶心呕吐、体动、苏醒时间和苏醒期躁动的发生率。结果 与K组相比，KS组苏醒时间短，术中体动及苏醒期躁动发生率低；两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 氯胺酮基础麻醉复合七氟醚具有苏醒快，不良反应少，能较好的应用于微创小儿疝修复术。
【关键词】氯胺酮 七氟醚
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effects of Ketamine basal anesthesia to complex sevoflurane inhalation anesthesia in pedo-operation of oblique inguinal hernia high ligature. Methods One hundred children aged 2～6 years underwent oblique inguinal hernia high ligature were randomly assigned into two groups with 50 cases each. The group KS received basal anesthesia(ketamine i.m.) complex sevoflurane inhalatio n anesthesia. The group K received basal anesthesia(ketamine i.m.) and ketamine 1-2 mg kg-1 i.v. Nausea and vomitting frequency，palinesthesia time，restlessness frequency were recored also. Results Compared with group K，in group KS，palinesthesia time were more shorter (P&<0.05). incidence rate of restlessness during and after operation were more lower(P&<0.05). Nausea and vomitting frequency of two group showed no significant difference between each other（P&>0.05）Conclusion Ketamine basal anesthesia to complex sevoflurane inhalation anesthesia in pedo-operation of oblique inguinal hernia high ligature，palinesthesia quickly with fewer adverse effect.
【Key words】Ketmaine Sevoflurane
对于小儿短小手术的麻醉，以往大多采用氯胺酮基础麻醉和维持。但是单纯氯胺酮麻醉后会出现分泌物增多等不良反应。在西方发达国家，大多采用七氟醚复合氧化亚氮麻醉。据研究七氟醚麻醉具有苏醒快的特点，但常伴有苏醒期躁动，有报道认为与苏醒期疼痛有关 [1]。本文研究氯胺酮基础麻醉复合七氟醚在微创小儿疝修复手术中的麻醉效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 100例择期行疝修补术的患儿，ASA I级，年龄2～6岁，男78例，女22例。随机均分为两组：氯胺酮基础麻醉复合七氟醚组（KS组）和氯胺酮组（K组）。
1.2麻醉方法 两组患儿术前均禁食6～8小时，禁饮4小时，KS组先肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放外周静脉，给予阿托品0.01mg/kg，通过面罩以低流量低浓度半紧闭式方法。先排空呼吸囊内气体后再打开七氟醚至刻度6%～8%，暂时调大氧流量6～8L/min，预充呼吸回路后四头带固定面罩，调整七氟醚至刻度1%，氧流量2%～3%，K组入室前肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放外周静脉，给予阿托品0.01mg/kg，术中间断追加氯胺酮1～2mg/kg维持麻醉。两组均在手术结束时停止给药。
1.3观察指标 观察两组苏醒时间，术中恶心呕吐、体动和苏醒期躁动的发生率。
1.4统计分析 所有资料主要采用的统计方法有x2检验及概率法。
2 结果
两组患儿的年龄、体重、身高等差异无统计学意义。
两组患儿麻醉过程均平稳，术中SPO2维持在96%以上，呼吸抑制不明显，KS组有3例，K组有2例出现呼吸频率减慢，潮气量减小，经减浅麻醉深度和面罩辅助呼吸片刻即好。两组心率均稍增快，与肌注氯胺酮和静注阿托品有关，两组差异无统计学意义。与K组相比较，KS组的苏醒时间短（P＜0.05）（表1）；与KS组比较，K组术中体动及苏醒期躁动的发生率较高（P＜0.05），两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（表2）。
组别 例数 苏醒时间
KS组 50 5.01±2.34
K组 50 25.12±8.98
注：与K组相比较，P＜0.05。表2 两组小儿术中及苏醒期不良反应发生率的比较[例，（%）]
组别 例数 恶心、呕吐 术中体动 苏醒期躁动
KS组 50 2（4.0） 0（0） 3（6.0）
K组 50 3（6.0） 21（42.0） 14（28.0）
注：与K组相比较，P＜0.05。
3 讨论
我院微创小儿疝修复术技术较成熟，手术时间较短，一般5～10分钟。麻醉既要保证患儿安全，又要保证麻醉质量和缩短苏醒时间，减少监护时间。氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛的静脉麻醉药。但是氯胺酮麻醉时不自主的体动常常影响手术的操作，且术后的不良反应更增加了呼吸道管理的难度。虽然在以往的临床麻醉中采用安定或咪唑安定-氯胺酮复合麻醉可以对氯胺酮的不良反应有一定的缓解，但同时也延长了氯胺酮麻醉的苏醒时间，增加小儿麻醉的危险。本文采用氯胺酮基础麻醉复合七氟醚用于该组患儿，取得了很好的效果。（1）手术过程中KS组无一例发生体动，而K组有21例，可能与氯胺酮麻醉后肌张力增加有关；（2）两组的麻醉维持都较平稳，麻醉深度足够。两组都有2～3例发生呼吸减浅的病例，但两组差异无统计学意义，经处理后好转。两组恶心呕吐都较少，与术前禁食禁饮有关；（3）在苏醒期方面，K组由于氯胺酮总量用的较多，消除慢，苏醒时间明显延长，需要麻醉医生长时间监护[2]，既对患儿不安全，也影响了工作效率，且躁动发生率较高。KS组苏醒期快且平稳。小儿术后躁动直接影响术后的恢复。研究表明，N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）的释放与疼痛的形成密切相关[3]。NMDA受体广泛存在于中枢和外周神经系统，NMDA释放可致中枢敏感化，从而引发疼痛。氯胺酮是NMDA受体拮抗药，对NMDA有较强的亲和力，可阻止敏化，产生镇痛作用。大多苏醒期躁动是由疼痛引起的，故氯胺酮基础麻醉可以降低七氟醚麻醉后的苏醒期躁动。
综上所述，与单纯氯胺酮麻醉相比，小儿疝手术应用氯胺酮基础麻醉复合七氟醚，不良反应少，苏醒快，是小儿短小手术麻醉的一种好方法。
参 考 文 献
[1]苑江，李学仁，张倩.七氟烷、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较.医学理论与实践，2003. 16：399-401.
[2]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2008，24：468-470.
[3]刘国凯，黄宇光，罗爱伦.小剂量氯胺酮用于术后镇痛的研究及其临床价值.中华麻醉学杂志，2003，23:238-240.