关于辛伐他汀联合替米沙坦对慢性心力衰竭患者血浆IL-6、TNF-a、BNP浓度及心功能的影响

作者：刘海燕 殷文 赵超美 陈世蓉

【摘要】目的 观察辛伐他汀联合替米沙坦对慢性心力衰竭患者血浆IL-6、TNF-a、BNP浓度以及心功能的影响。方法 对照组给予替米沙坦及常规治疗，治疗组在此基础上加用辛伐他汀，疗程均为9个月。结果 治疗9个月后血清IL-6、TNF-a、BNP浓度显著降低。结论 辛伐他汀联合替米沙坦能显著降低慢性心力衰竭患者血浆IL-6、TNF-a、BNP浓度及改善心功能，疗效优于单加替米沙坦。
【关键词】辛伐他汀 替米沙坦
【Abstract】 Objective To observe the effection of Simvastatin combined with Telmisartan on plasma IL-6、TNF-a 、BNPconcentration and left ventricular function in patients with chronic heart failure．Methods The control group was given Telmisartan and conventional treatment，and the treatment group was added Simvastatin on this basis， and treatment both for 9months．Results The concentrations of plasma IL-6、TNF-a 、BNP levels statistically decreasd．Conclusion Simvastatin combined with Telmisartan has significant decreased plasma IL-6、TNF-a 、BNP levels and improving cardiac function in patients with heart failure．
【Key words】Simva statincomlined Telmisartan
　　大量的临床研究发现慢性心力衰竭（CHF）是一种炎症性疾病[1，2]，并且研究发现在慢性心力衰竭中他汀类药物还可以通过抑制炎症反应调节免疫功能，抗氧化，从而改善心衰患者预后。本研究联合应用辛伐他汀和替米沙坦治疗CHF患者44例，观察其对患者IL-6，TNF-a、BNP及心功能的影响，观察辛伐他汀是否能改善CHF的炎症及心功能。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料　　
　　选取我院心血管内科住院的慢性左心衰患者86例，年龄43～78岁，其中男48例，女38例。所有病例均符合Framingham 诊断标准，EF&<45％，NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级。采用随机对照单盲的方法分为2组，对照组42例，治疗组44例。2组性别、年龄、心功能分级、病种分布比较无显著性差异(P&>0.05)。
　　1.2方法
　　1.2.1药物治疗　　
　　两组患者均给予替米沙坦80mg/d (德国勃林格殷格翰国际贸易有限公司)、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等，治疗组在此基础上给予辛伐他汀20mg/d(哈药集团三精制药股份有限公司)，两组均观察9个月。 转贴于 　　 1.2.2心功能及炎症标志物的测定　　
　　两组患者治疗前后均进行心脏超声及血浆IL-6、TNF-a、BNP测定。用美国GE公司生产的彩色多普勒心动图测定左室收缩内径（LVSD）、左室舒张末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）; IL-6、TNF-a采用试剂盒放免法（北京普尔伟业生物科技有限公司），BNP采用Biosite诊断仪。
　　1.2.3统计学处理　　
　　所有数据均用SPSS13．0进行统计分析，所有数据以x-±s表示，P&<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组治疗前后各项指标的比较：治疗前对照组和治疗组之间无差别（P&>0.05）；对照组与治疗组在治疗前后之间比较有统计学意义（P&<0.05），IL-6、TNF-a、BNP（见下表）及LVSD、LVED明显降低，LVEF升高（表略），心功能改善；对照组与治疗组在治疗后比较有统计学意义（P&<0.05），说明辛伐他汀联合替米沙坦疗效优于单用替米沙坦。
　　表
　　　　　　　　　　　　 IL-6(mg/l)　　　　 TNF-a(ng/ml)　　　　 BNP(ng/l)
　　对照组　　 治疗前　　 156.8±24.5　　　　 1.78±0.25　　　　 621.5±142.5
　　　　　　　　 治疗后　　 128.5±22.4△　　 1.45±0.34△　　　　 355.4±132.8△
　　治疗组　　 治疗前　　 153.2±26.1　　　　 1.84±0.54　　　　 632.5±126.4
　　　　　　　　 治疗后　　116.5±21.9△▲　　 1.32±0.36△▲　　 257.4±152.6△▲
　　注：△治疗组、对照组在治疗前后相比P&<0.05；▲治疗组、对照组在治疗后相比P&<0.05。
　　3 讨论
　　研究发现炎症因子在心力衰竭病人体内存在过度表达，通过影响心肌收缩力引起心肌肥大，诱导心肌纤维化和凋亡，促进心脏重构等作用促进心力衰竭的发生发展[3]，而且炎症因子预示着心血管不良事件的发生，抗炎将是治疗心衰的新目标。
　　研究发现他汀类药物能降低非缺血性心力衰竭患者的死亡率，这可能与他汀类药物一系列独立于调脂以外的作用有直接的关系，如能抑制血管紧张素-2介导的心肌肥厚和纤维。本实验研究发现联合应用替米沙坦和辛伐他汀治9个月，能显著降低慢性心力衰竭患者血浆IL-6、TNF-a、BNP浓度及改善心功能，但具体机制还不清楚，值得进一步研究。
参 考 文 献
[1]Yndestadl A，Damas JK，Erik Qie，et al.systemic inflammation in heart ailure-The whys and wherefores.Heart Failure Reviews，2006:11:1382-4147.
[2]Heymes C，Bendll J K，Ratajczak Philippe，et al.Increased myocardial NADPHoxidase activity in human heart failure.J Am Coll Cardiol，2003，41:2164-2171.
[3]Keily RA，Smith TW Cytokines and cardiac contractile function[J].Circulation， 1997，95(9):778-781.