【关键词】中心静脉导管 肝癌患者 舒适 护理
肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1。终末期患者常见临床症状表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、大量腹水、恶液质等，可并发肝性脑病，上消化道出血、结节破裂出血、继发感染等而终结生命。因此，让终末期肝癌患在人生的最后旅程中身心舒适状态，减轻痛苦是临床护理的一个重点。我科对大量腹水肝癌患者开展舒适护理的同时，应用中心静脉导管置入腹腔放液，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。现报告如下：
1 临床资料
40例终末期肝癌患者，男性31例，女性9例，年龄45-67岁，中心静脉腹腔置管前均腹部膨隆，腹壁皮肤薄、透亮，有明显腹胀、胸闷气急，睡眠时间小于3h，严重影响睡眠，摄入热量小于4.5MJ，其中7例有脐疝。经B超诊断为23例大量腹水，7例大量腹水伴有胸水。抽取腹水33例，抽胸水4例，胸腹水同时抽取3例。其中行一次腹腔引流33例，二次引流7例，均一次置管成功，置管时间最长27天，最短6天，平均20天，置管后患者腹胀、胸闷气急症状明显改善，腹围缩小，患者感觉舒适，食欲增加，睡眠较前改善。放腹水期间生命体征基本平稳，未发生腹腔内脏穿孔、感染等并发症。
2 材料和方法
1.1材料 选用广东佛山特种医用导管有限公司生产的中心静脉导管CF-C16Ga*20cm单腔管（带侧孔）。
1.2操作方法 腹腔置管时，患者先排空膀胱，平卧位。选左或右侧脐与髂前上棘连接中外1/3交点或脐与耻骨联合连线中点上方1cm作穿刺点，在B超定位下常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，用5%利多卡因行局部浸润性麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，边进针边回抽，抽到腹水时左手固定穿刺针，右手将导引钢丝送入腹腔固定钢丝，退出穿刺针，将中心静脉导管顺钢丝送入腹腔并确定导管在腹腔内长度约5-8cm[1]，固定导管抽出钢丝，安尔碘消毒穿刺点后用3M贴或3L贴固定导管，外接一次性引流袋，流速为300-500ml每小时，首次放液不超过1000ml，以后每次放出量2000-3000ml，引流后用5ml肝素钠封管套上肝索帽，夹闭导管，用腹带固定。
3 舒适护理
3.1落实基础护理，保持患者安全舒适。
3.2重视个性化饮食护理，根据不同患者的饮食习惯，排除影响进食因素，协助患者进食，少量多餐，品种多样化，以增进食欲。
3.3换位思考，做好情志护理。加强巡视沟通，态度热情主动，及时做好心理疏导，并取得患者家属的支持，使患者情绪平稳，积极配合。
3.4正确执行医嘱，合理使用止痛药物。 转贴于 3.5置管的护理
3.5.1操作前应向患者及家属做好解释工作，使患者理解置管的目的、注意事项及配合等相关知识，消除其紧张情绪，能积极配合。
3.5.2操作中密切观察患者面色及呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。
3.5.3操作后监测生命体征、测量腹围及体重、观察腹壁皮肤、脐疝及引流液的性质、颜色、量、是否通畅等，并详细记录。正确执行医嘱补充白蛋白、血浆等胶体物质。
3.5.4置管引流的护理 密切观察引流液的性质、保持引流管通畅。
4 结果
肝癌患者使用中心静脉导管置入后舒适度改善情况见表1。
注：睡眠状况改善指每日睡眠时间≥4h，进食改善指每日摄入热量≥8.4MJ。
5 讨论
用中心静脉导管行腹腔穿刺放腹水有以下优点[2]：1.操作方法安全、简便，保留时间较长，能减少反复穿刺带给患者的痛苦，并减少了医护人员的工作量。2.缓解患者腹胀、腹痛、食欲不振及胸闷气急等症状，通过控制放液速度，减少不良反应的发生。3.减少反复穿刺引起腹内脏器损伤等并发症。4.中心静脉导管质地较软富有弹性，创伤小，容易固定，不影响患者自主活动。5.通过导管可进行腹腔内用药。
参考文献
[1]安世兴，孔建国，戴锋.中心静脉导管腹腔闭式引流86例临床分析[J].中国现代药物应用，2008，3(2)：91—92.
[2]汪晓林，彭娜.中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的作用.中国实用护理杂志，2006，3(10)：43.