关于健康教育对新腹膜透析患者心理障碍的改善作用

作者：尹银定 郑少莉 陈小荷

【摘要】目的 探讨健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响。方法 经观察发现尿毒症腹膜透析患者容易发生抑郁、悲观、焦虑、失眠等心理障碍而影响生活质量，通过对透析患者进行心理辅导及健康教育有助于改善患者的心理障碍，提高了生活质量。结果 提示对腹膜透析患者开展有计划、有系统、有针对性的健康教育及心理辅导，对提高患者的生活质量、促进患者回归社会具有重要意义。
【关键词】腹膜透析 健康教育 心理障碍 生活质量
　　随着透析质量及技术的日益完善，社会医疗保险涵盖面扩大，慢性肾功能衰竭患者生存时间延长，透析病人逐年增加，有关他们的生活质量及心理健康日益受到重视。透析患者是一组特殊人群，由于慢性疾病缠身，经济、就业压力及治疗所需的高额费用，使这组人群身心压力过重、生活质量较正常人群普遍下降。以往临床上多侧重于治疗，对健康教育往往不够重视，随着医疗保健观念的转变、整体护理的深入及社会医疗保险的涵盖，如何改善腹膜透析患者的心理障碍、提高生活质量已成为当前护理工作的一项重要任务。近年来健康教育已成为护理工作中的一项重要方法，为了探讨健康教育对腹膜透析患者心理及生活质量的影响，我科于2009年5月至2011年5月，对收治的115例腹膜透析患者进行针对性的健康教育，在改善患者的心理障碍、提高生活质量方面取得了较明显的疗效，现总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2009年5月～2011年5月在我院行维持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年龄23～78岁，平均年龄55岁。原发病包括慢性肾小球肾炎44例，高血压肾病47例，糖尿病肾病22例，慢性缺血性肾病2例。
　　1.2 患者心理障碍表现 尿毒症患者一旦被确诊后，难免情绪不稳定及精神负担大，由于长期经受慢性疾病折磨，经历生活方式的改变，体力活动和社会生活的限制，以及透析治疗带来的肉体痛苦及费用的昂贵，患者容易产生心理障碍。主要表现有抑郁、悲观、焦虑、失眠。患者常常有失落孤独感，情绪低落、沉默寡言，对生活失去信心和乐趣，感到失助、绝望，甚至产生轻生念头。也有患者表现为焦虑、恐惧、失眠、脾气暴躁。少数患者有否认心理，对病情半信半疑，不配合治疗，导致生活质量下降。
　　2 患者心理障碍原因分析
　　2.1 对疾病认识和了解不够：许多患者文化程度不高，对尿毒症及腹膜透析的认识不够。
　　2.2 沉重的经济负担：慢性肾功能衰竭患者须长期治疗，并依赖透析去维持生命，并发症多，经常反复多次住院，如果没有一定的经济条件，将难以长期坚持诊治。
　　2.3 情感创伤及亲人的不理解和不支持：被家人遗弃，得不到家属悉心照顾，家属在情绪上表现出厌烦，子女拒绝支付医药费，被迫中止治疗。部分单位效益欠佳，没有得到领导、同事精神和物质上的支持。
　　2.4 个人心理特征：一个人对疾病的态度，一般取决于其人格及处理挫折的方式，由于个体心理特征不同，对心理刺激的易感性或抵抗力表现出不同程度的差异。
　　3 腹膜透析患者对健康教育的需求
　　3.1 对入院时健康教育的需求：大部分患者强烈要求了解治疗方案、效果及自己的病情，并需要进行心理疏导。
　　3.2 对住院期间健康教育的需求：患者强烈要求了解腹膜透析的操作、注意事项、并发症的预防及饮食的配合。
　　3.3 对出院健康教育的需求：患者出院时对用药、复诊、饮食指导，对休息、卫生保健指导及功能锻炼均有不同程度的需求。

　　4 健康教育的措施
　　4.1 入院时的健康教育
　　4.1.1 病人入院后，主管护士主动上前迎接，向患者及家属作自我介绍，并介绍病区环境、主任、护士长、管床医生和护士，以及医院的相关制度（如作息制度等），缓解患者因环境的改变而造成紧张、恐惧情绪，了解病人的心理状况、生活方式和对疾病知识的了解程度，作充分的入院评估，根据患者的情况制订相应的健康计划。
　　4.1.2 针对患者特殊心理反应情况及对各方面的需求特点，入院时我们积极热情地接待患者和家属，尊重和主动关心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和艺术性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，指导患者自我调节情绪，善于表达内心感受，分散患者对疾病的注意力，使患者有一种安全感、信任感。营造一个温暖，舒适的健康教育环境，使其尽快从消极情绪过渡到接受。待其完全信任我们并情绪稳定后，将耐心、详细、科学地介绍有关疾病的知识、治疗效果等，而对环境、规章制度应简明扼要，重点突出地介绍，侍病情稳定后再作详细介绍。
　　4.2 住院期间的健康教育
　　4.2.1 发放肾脏疾病的教育资料，利用做治疗护理时间或下午空闲时间，采用个别谈心的方法反复传授健康教育知识。
　　4.2.2 定期举办透析病人知识讲座及操作示范，讲座内容为腹膜透析知识教育，规范操作训练，隧道口日常护理，并发症的预防及发现，组织患者及家属参与听课，鼓励患者之间的沟通，并请自我管理成功的患者介绍正确对待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。 　　 4.2.3 心理指导 针对每个患者不同心理需求，通过解释、鼓励、支持、暗示等手段纠正患者的负性心理状况。
　　4.2.4 饮食指导 饮食疗法是提高透析患者长期存活的一个重要因素，告诉患者饮食是最基本的治疗措施。要向患者及家属说明合理膳食的重要性，使患者了解各种食物的营养含量，掌握进食的技巧及饮食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止营养失调，又能防止液体过多，这样才能改善透析效果，减少并发症。
　　4.2.5 腹膜透析的准备及操作培训 向患者及家属说明腹膜透析的重要意义、操作方法、所需时间、透析过程中可能出现的症状，让患者有一个心理准备，以便取得理解和合作。操作开始时选用模型道具让患者把此项操作练熟后，在护士的指导下让患者及家人进行操作，讲解操作过程的注意事项、无菌操作的重要性，在每次操作时强化无菌观及腹膜透析的意义，使患者出院后仍能及时有效的进行腹膜透析。
　　4.3 出院时的健康教育
　　透析患者的治疗是一个长期、反复的过程。出院宣教应详细、具体，告诉患者病情现状，让其掌握自己的营养需要和饮食计划，教会患者自我监测生命体征，观察腹水出入是否通畅及其性质、颜色等，并了解监测的意义和注意事项。嘱患者注意局部及全身的清洁，洗澡时管道的处理及隧道口的护理，家居的用物准备，并注意劳逸结合，保证充足的睡眠。我科在出院前给予患者健康教育指南的小册子，包括腹膜透析的原理、操作步骤、注意事项、并发症的症状及处理方法、饮食指导、隧道口的护理等。力争切实可行，使患者在康复期间充分调动内在积极因素，坚持治疗，促进康复。出院回家后采用电话随访及家庭访视跟踪。
　　4.4 患者家属的健康教育
　　将家属纳入重点宣教的对象，根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理等方面的指导，使每一位家庭成员都抱积极的态度，教育家属不仅给患者精神鼓励和经济支持，还给予精心周全的生活照顾，有利于患者康复和重返社会。医务人员有责任对透析患者家属进行有效的家庭支持教育，全面提高透析患者的家庭支持力度，促进患者生活质量的提高。同时协同解决社会问题，主动协助符合条件的患者获得医疗保险服务。患者出院回归社会后，家庭将成为康复休养的主要场所，患者及其家属成员需要共同面对疾病给他们生活带来的改变，家庭支持功能的强与弱，关系着出院病人康复质量的高低，因此，应加强对病人家属的指导，处理好家属与病人的关系，帮助家属认识到家庭功能的重要性，使患者在较好的家庭氛围中，增加正性情绪，保持良好心境。
　　5 小结
　　腹膜透析患者生活质量的提高不但来源于自我认识、家人关爱和社会的关怀，医务人员的健康教育也是提高患者生活质量重要的因素。随着透析患者的逐年增加，对透析患者的健康教育日益迫切，因此，开展有计划、有系统、有针对性的健康教育及心理辅导，有利于提高腹膜透析患者的生活质量、促进患者回归社会、对更好地体现自身价值具有重要意义。
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