中医止血三步法在治疗出血性眼病中的应用分析

【摘要】目的 临床研究止血三步法在出血性眼病治疗中的具体应用规律和疗效；方法 随机采用眼部出血的早期（急性的、新鲜的）以凉血止血法、中期（出血稳定、无新的出血）以凉血活血法、后期（出血见吸收、有机化形成）以活血化瘀的方法，对510例出血性眼病，进行临床疗效观察研究；结果 经统计学处理，10年内所治510例各种类型的眼部出血，痊愈75、7%（386/510），好转19、2%（98/510），无效5、1%（26/510）；结论 中医止血三步法，在出血性眼病的分期治疗中，具有指导意义，尤其是在外伤出血性眼病、眼底出血性眼病的早期，疗效更可靠且具有临床可重复性。
【关键词】出血性眼病 凉血止血 凉血活血 活血化瘀
　　眼部出血性疾病在眼科临床中非常多见，多由眼外伤、眼部血管病变、炎症和糖尿病、肾病等引发；特别是各种眼底出血，若出血量大，吸收缓慢，则会引发许多严重并发症，如玻璃体混浊、机化增殖、新生血管、继发性青光眼、视网膜脱离等，造成视力严重损坏，甚或失明。我院在1997年11月—2007年11月共观察治疗510（672只眼）例出血性眼病（已除外必须手术治疗的病例），根据急则治其标，异病同治的原则，主要采用中医药止血三步法的治疗方法，取得了令人满意的临床效果。报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1一般临床资料：共收治各类眼部出血510例，共672只眼。其中，双眼患病162例，多为糖尿病性视网膜病变、高血压性眼底病和肾病性眼底出血；单眼患病348例：眼钝挫伤致前房出血172例；视盘血管炎、视网膜中央静脉阻塞、缺血性视乳头病变、黄斑出血等眼底病变176例；男性308例，女性202例；年龄最大者84岁，最小者10岁，平均46.5岁。因玻璃体积血混浊看不清眼底者187只眼。
　　1.2基本治疗方法：基础方为凉血四物汤加三七粉、白芨粉、仙鹤草、旱莲草等，方药组成：生地30g，赤芍10g，丹皮10g，当归6g，三七粉3g（冲兑），白芨粉6g（冲兑），仙鹤草30g，旱莲草30g，川芎3g。
　　1.3早期（急性出血期、有新鲜出血者）：重用凉血止血药物，加用大、小蓟30g，藕节30g，血余炭30g，白茅根30g；高血压者加用槐花30g、石决明30g、伴大便干秘者加决明子10-30g；
　　1.4中期（即出血停止，但又有再出血的可能）：加用活血止血药物，如旱莲草30g，三七粉2g（冲兑），茜草30g，蒲黄10g； 　　 1.5晚期 （出血明显减少、有机化灶形成者）：加用活血化瘀药，如川穹10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，丹参15—30g，另外加用益肾明目药枸杞子10g，菊花20g。
　　在以上中药治疗为主的前提下，西药对症治疗为主，外伤防治感染，血管阻塞以扩血管、改善微循环为主。
　　2 疗效标准及结果
　　2.1治愈：出血全部吸收，视力恢复到0.5（或提高3行）以上者，为315例，约占74.5%；
　　2.2显效：大部分出血吸收，视力恢复0.1—0.3之间，为86例，约占20.3%；
　　2.3无效：出血吸收不明显，视力无变化或低于0.1者，为22例，约占5.2%。
　　3 讨论
　　“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”说明了目得血的濡养才能明视万物；若血的功能失常，则引起眼病。出血症一般分为血热、气虚、淤血三种。血热则血流涌急，重者迫而妄行，溢于眼络之外；气虚者血失统摄而溢于脉外；血淤者阻塞络脉，久之则络破血溢。根据“急则治其标”的原则，出血症状存在，止血三法贯穿于始终。根据“肝受血而能视”的原则，止血三法以凉血四物汤为基础方，重在养肝血，因为无论何种出血，都能使目失血养，气血失调，故以此为基础方。急性期即出血期，眼底表现：出血色红，兼有网膜水肿，此时应重用凉血止血药物，因凉有收敛的意思，故急性期以凉血止血为主。中期，出血停止，促进出血吸收的同时，要防止再次出血，故用凉血活血药物。晚期出血陈旧，要化淤通络为主，同时为防止太过，少用凉血药物；又因病久多虚，感光细胞缺血缺氧日久，功能衰退，一定要加用益肾养肝明目药物！这是我们几十年临床观察得来的有效经验。