关于高位连续双节段颈椎间盘突出症1例

作者：刘涛，陈晓亮，西永明，马进峰 刘涛

【关键词】 高位 连续双节段 颈椎间盘突出症
病人，女，50岁，因“四肢麻木无力、活动不灵1月，加重半月”入院。体格检查：颈椎棘突无压痛，活动无明显受限，双前臂、双小腿及足背痛觉减退，双手握力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射正常，双侧膝腱反射活跃，踝反射正常，双HOFFMANN征阳性，BABINSKI征阴性。颈椎X线正侧位片检查颈椎曲度变直，颈椎退变（图1）。颈椎CT及颈椎MRI检查示颈2/3及颈3/4椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压(图2～4)。诊断为颈椎间盘突出症（颈2/3，颈3/4）。在全麻下行颈椎前路颈2/3、颈3/4椎间盘切除，颈3椎体次全切除，自体髂骨取骨植骨，行钛板内固定术。病人仰卧位，全身麻醉，取右侧颌下切口，依次切开各层，“C型”臂X线机透视定位，显露颈2椎体下部分至颈4椎体上部分，切除颈3大部椎体、颈2/3及颈3/4椎间盘。术中见颈2/3及颈3/4椎间盘变性松软，并且均脱出至后纵韧带两层之间，刮除相邻椎体之软骨终板，彻底减压，磨钻修整植骨槽，取同侧自体髂骨块修整后置于颈2和颈4椎体之间，安放Zephir颈前路带锁钢板固定，冲洗切口，放置引流管一根，逐层关闭切口。术后常规使用抗生素、神经营养药等，并行雾化吸入，以减轻气道牵拉反应。病人术后恢复良好（图5，6），治愈出院。
　　
　　讨论
　　颈椎间盘突出症是脊柱外科的常见病之一。其发病机制是在椎间盘退行性改变的基础上，受到一定的外力作用后纤维环破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压。本病可急性发病，也可慢性发病。其临床表现主要有赖于压迫的组织而定。
　　
　　颈椎间盘突出症多因急性外伤起病，追问本例病人病史，并无确切外伤史，而术中发现两个椎间盘均突至两层后纵韧带之间，确切原因尚不清楚。颈椎间盘突出症多发于下位颈椎，高位颈椎间盘突出症较为少见，高位同时两个节段颈椎间盘突出极为少见。高位颈椎间盘突出症好发于老年病人，可能与老年人中低位颈椎活动减少，致高位颈椎负重活动相对增多有关。
　　
　　目前颈椎间盘突出症的手术治疗方法主要有以下几种。①颈前路单纯椎间盘切除术，该术式对于软性颈椎间盘突出效果良好，而对硬性颈椎间盘突出效果相对较差，此术式不易将突入椎管内的椎间盘全部切除，由于残留椎间盘或者骨质增生的原因继续存在，原有神经症状可能不缓解甚至加重。多间隙椎间盘切除后，椎体前部塌陷致颈椎不稳甚至颈椎后凸畸形、椎间塌陷，影响临床疗效，甚至需要再次手术。②颈人工椎间盘置换术，其适应证为颈3～7单或双节段椎间盘突出症，单节段脊髓型或神经根型颈椎病，手术融合后邻近椎间盘退变压迫脊髓或神经根者。从理论上讲，人工椎间盘可替代退变的椎间盘，维持椎间隙高度，重建功能，但其花费高，远期疗效尚待考证，而且本病例突出椎间盘位置高，手术操作困难，并不适应人工椎间盘置换。③颈前路椎体次全切除融合、钛板内固定术，这是最常用的术式，是治疗多间隙颈椎间盘突出症的有效方法。该术式可通过良好的视野做到椎管彻底减压，造成脊髓压迫的前方所有病理因素都有可能被去除，此外，采用自体髂骨取骨植入是植骨融合的金标准。其缺点是植骨块与上下椎体接触面之间可能存在微动，可引起植骨融合失败，形成假关节，影响手术效果。对本例病人我们采取前路椎体次全切除、自体髂骨取骨植骨融合、钛板内固定手术方式，不仅可直视下彻底解除脊髓压迫，还为病人减轻经济负担，是较为实用的手术方式。转贴于