心肌梗塞静脉法溶栓治疗后冠状动脉再通临床浅析

论文代写网： 【摘要】目的 对心肌梗塞静脉法溶栓治疗后冠状动脉再通的临床疗效进行分析，证实静脉法溶栓治疗后冠状动脉再通的临床价值。方法 以我院2010年3月—2011年3月治疗的急性心肌梗塞患者46例为研究对象，对患者用尿激酶静脉法溶栓治疗的临床疗效进行回顾性的分析。按照疗效分为冠状动脉再通的22例，未通的24例。排除2例发病2天内死亡的以外，对余下的44例患者在发病后的2到4周进行了二维超声心动图、核素心室造影、心室晚电、位24小时动态心电图及症状限制性蹬车试验一系列的检查，并做了简单的统计学分析。结果 在每项中的再通组的疗效明显的高于未通组(P&<0.05)的疗效。结论 经溶栓治疗后梗塞相关冠状动脉再通可以使左室功能得到明显改善，增强了心电的稳定性，降低了心肌缺血的发生率，提高了运动耐量，从而使患者的近期预后得到改善。
【关键词】急性心肌梗塞 溶栓治疗 左室功能 心律失常
【Abstract】objective: to myocardial infarction after intravenous thrombolysis treatment of coronary artery to the analysis of the clinical curative effect， confirmed that intravenous thrombolysis treatment method after coronary artery to the clinical value of. Methods: to our hospital in March 2010-March 2011 treatment of acute myocardial infarction patients 46 patients as the research object， the patients with NiaoJiMei intravenous thrombolysis treatment method of clinical curative effect retrospectively analysis. According to the curative effect is pided into coronary artery again of the 22 cases， not the 24 patients. Rule out of 2 cases died within 2 days， except to the rest of the 44 patients at the risk of 2 to 4 weeks after the 2 d echocardiography， nuclide ventricular， mri， ventricular late electricity， a dynamic ecg 24 hours and symptoms restrictive pedal car test series of check， and make a brief analysis of the statistics. Results: in each of the group of efficacy is obvious to the higher than not the group (P&<0.05) of the curative effect. Conclusion: the fibrinolytic therapy after coronary artery infarction related to the can make left ventricular function improved， enhance the stability of ecg and reduce the incidence of myocardial ischemia， improve the exercise tolerance， thus make a patient’s recent prognosis improve.
【Key words】acute myocardial infarction fibrinolytic therapy left ventricular function arrhythmia
　　我院对用尿激酶(UK)静脉法溶栓治疗的46例患者出院前进行了二维超声心动图、核素心室造影、心室晚电、位24小时动态心电图及症状限制性蹬车试验一系列的检查，然后对梗塞后心肌缺血、左室功能、运动耐量及室性心律失常在溶栓治疗成功后对早期预后指标所造成的影响，也是在说明梗塞相关冠状动脉再通的临床治疗效果，目前我们国内还没有此类报道。
　　1 资料与方法
　　1.1病例选择:选取2010年3月-2011年3月在我院确诊为急性心肌梗塞的住院患者46例。其中男患者为39例，女患者为7例;前壁梗塞的患者35例，下后壁梗塞的患者11例。距患者发病平均时间为5.8士3.3小时时对其进行尿激酶(UK)静脉法溶栓的治疗，在静脉于30-60min时注射用量为100万一150万U的UK。依据冠状动脉再通的指标，来判定22例冠脉再通患者，其中男患者20例，女患者2例;他们的平均年龄为58.4岁。24例未通患者，其中男患者19例，女患者5例;他们的平均年龄为59.8岁。
　　1.2观察方法:在患者发病后的2-3周，用99mTc-RBC平衡法核素心室造影的方法对30例患者进行检查，对检查后的静态左室射血分数(LVEF)进行测定。用二维超声心动图的检测方法对40例患者进行检查，对检查后的LVEF及心脏指数(CI)进行测定。用24小时动态心电图的检测方法对39例患者进行检查。在患者发病后的3～4周，用心室晚电位的检测方法对39例患者进行检查。用症状限制性蹬车试验来对33例患者做检查。
　　1.3统计学处理:以Ｐ值&<0.05作为显著界限，用t来表示计量资料，用X2 来表示计数资料。
　　2 结果
　　2.1 左室功能:在进行核素心室造影检查的30例患者中，再通与未通组都为15例，他们的LVEF分别为0.48和0.34，两组进行比较有显著性(Ｐ&<0.05)的差异。在进行二维超声心动图检查的40例患者中，再通与未通组都为20例，他们的LVEF分别为0.62和0.47，他们的Cl分别为2.61L·min-1/m2和2.22L·min-1/m2，把两组进行对比较有显著性(P&<0.01)的差异。室壁瘤的检出率，再通组的室壁瘤检出率为5%，未通组的室壁瘤检出率为35%，由此我们不难看出再通组明显优于未通组（P&<0.05）。
　　2.2 4小时动态心电图:在运用24小时动态心电图检查的39例患者中，再通组有19例患者，未通组有20例患者。再通组的室早总数还是低于未通组，它们分别为49和310，这在统计学中是没有意义的。心室早搏分级达到低级标准III级以上的患者，再通组有4例(21%)患者，未通组有12例(60%)患者，前者与后者相比差异显著(P&<0.05)。
　　2.3 心室晚电位:在运用心室晚电位检查的39例患者中，再通组有20例患者，未通组有19例患者。阳性率分别为10%和42%，再通组明显低于未通组 (P&<0.05)。 　　 2.4 症状限制性运动试验:在运用症状限制性运动试验检测的33例患者中，有17例患者，未通组有16例患者。未通组有4例(25%)在实现中或试验后出现心绞痛及收缩压(SBP)下降了1.3kPa(l0mmHg)，然而再通组并没有此种情况的发生，把两组进行对比差异显著(P&<0.05)。在运动前两组患者的SBP、心率(HR)和HR*SBP*10一3(RPP)都没有显著的差异，可是达到最高运动负荷时HR(次/min)达到的最高值再通组为139，未通组为125，RPP分别为21.2和16.3，再通组明显的高于未通组 (p&<0.05)。
　　2.5 梗塞后心绞痛:对44例梗塞后心绞痛存活达到2天以上的患者进行观察，其中再通组有21例，未通组有23例，按梗塞后心绞痛的发生率进行统计，再通组为14.3%，未通组为47.8%。在对心功能属III级者按照按Kil-lin进行分级，再通组为4.8%，未通组为30.4%，把两组进行对比差异性相当显著性(P&<0.05)。
　　2.6 住院期间病死率:在46例患者住院期间有3名患者死亡。统计其病死率为6.5％。在这3例死亡患者中再通组患者1例，未通组患者2例。
　　3 讨论
　　根据国内外相关研究数据可知，AMI后发生室速、室颤等严重心律心失常的发作与室晚电位阳性有着密切的关系。国外学者经研究发现，心室晚电位的阳性率的控制和降低可以通过心肌恢复血流灌注来实现。本文研究的结论与上述结论一致，心室晚电位的阳性率的改善与冠装动脉再通后，梗塞周围的心肌供血变化，和(或)梗塞室壁变化以及室壁瘤发病下降，进而提高心电的稳定性有着密切的关系。本文研究的数据中，室早高于Lown3级的患者，其再通组显著减少，证实冠状动脉再通可以改善室性心律失常，降低其发生率，但对室颤、拌死等的影响尚无明确的结论，还需要进一步研究证实。
　　心肌梗塞后心脏功能状态及残存心肌缺血的临床检验方法通常使用低负荷量运动试验进行，为患者的恢复和康复锻炼提供了重要的参考数据。有学者研究证实，根据梗塞患者在运动中出现的收缩压不增高或降低、心绞痛、ST段下移等一系列变化，可以推断出患者长期预后不佳，此类患者出现心肌缺血的几率增加，心源性死亡或冠脉旁路术发病率较高。研究中运动试验得出的数据证实，在运动中或运动后患者心绞痛及收缩压降低等变化，再通组较未通组有明显的优势，在血压、心率反应方面再通组也有明显的优势，证实冠脉再通可以显著提高患者的运动耐受程度。从而大幅度提高了患者的预后的良好程度。
　　根据我院研究数据可知，AMI患者经溶栓治疗使冠脉血液灌注得到恢复，从而使患者的近期预后得到改善，但是由于临床研究的病例有限，缺乏代表性，且没有长期随访的数据统计，所以溶栓对AMI患者远期预后的改善程度尚不明确，需要进一步临床研究来证实。
参 考 文 献
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19.
[2]BrodieBR，Stuekey TD，Hansen CJ，et al.Importanee of a Patent illfaret一related artery for hospital and late survival after direet coronary angioplasty for acute myocardial infaretion.Am J Cardiol，1992，69.
[3]Lange RA，Cigarroa RG，Wells PJ，etal.Influence of anterograde flow in the infaret artery on the incidence of late potentials after acuten myocardial infaretion.Am J Cardiol，1990，65.
[4]Hochman JS，Choo H.Limitation of myocardial infarct expantion by reperfusion independent of myocardial salvage.Cireulation，1987，75.
[5]Ilale SL，Kloner RA.Left ventrieular toPographic alterations In the eompletely healed rat infarct caused by early and late coronary artery reperfusion.Am Heart J，1958，116.
[6]Bloomfield P.After the infaret.Br Med J，1987，295(6611).