关于鼻内镜辅助支撑喉镜在治疗声带良性病变中的应用

【摘要】目的：探讨鼻内镜辅助下使用支撑喉镜在治疗声带良性病变中的特点和优势。方法：2008年1月～2009年1月，我科在全麻下使用鼻内镜辅助支撑喉镜对122例声带良性病变患者行手术治疗，其中男82例，女40例，年龄27～65岁，平均54.3岁，临床表现均为声嘶。病理证实为声带息肉108例，声带囊肿的14例。结果：所有患者均在全麻下鼻内镜辅助支撑喉镜下使用显微喉钳完成手术，完整切除病变，无手术并发症，术后发音良好，随访6月以上无复发。结论：鼻内镜辅助支撑喉镜在治疗声带良性病变中具有视野清晰、精确度高、手术安全、术野暴露好等特点，尤其是对于前联合暴露困难的病例更有其突出优点，有利于彻底清除声带病变，保护正常声带，值得临床应用推广。
【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；声带良性病变
　　声带良性病变以声带息肉、声带小结、声带囊肿为多见，临床上首选手术治疗。近年来，应用支撑喉镜联合显微镜为常用的术式，但对于高质量显微镜造价高，给患者增添了经济压力，不便基层医院手术的开展。
　　2008年1月以来，我科应用鼻内镜辅助下行支撑喉镜手术，获得了较好的效果。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　 1.1一般资料： 研究对象全部来自于2008年1月～2009年1月间就诊的声带良性病变患者。声带息肉患者108例，声带囊肿14例，其中男性78例，女性44例。年龄27～65岁，平均54.3岁，病程4个月至2年不等。术前均常规应用电子喉镜作为诊断依据，术后经病理确诊。
　　 1.2手术方法： 所有患者均采用气管插管全身静脉复合麻醉，术中全程行心电监护，监测血氧饱和度。麻醉成功后，常规消毒铺单，双层湿生理盐水纱布保护上列齿，支撑喉镜接冷光源，直视下从患者舌背正中插入，暴露声门后固定支撑架。应用Storz 0°鼻内镜沿支撑喉镜内伸入至声带附近，调节喉镜及鼻内镜的位置，是声带病变位置清晰显示于监视器上。对于声带息肉一般以小镰状刀切开息肉与声带前缘之间黏膜，并以显微喉钳小心去除病变组织，然后在鼻内镜引导下修齐术部声带边缘，注意勿损伤声韧带。
对于声带囊肿一般采用显微喉刀切开上皮层，使用剥离子稍加分离后用喉钳完整钳出黏膜下囊肿，并复位声带黏膜。对于身材肥胖，颈粗短，不易暴露前联合甚至声门的患者，可采用30°内镜配合翘头钳行同样操作。术后禁声1周，辅助雾化吸入治疗5天。
　　2 结果
　　 所有患者经术后病理确诊为声带息肉和声带囊肿，术后随访6个月，大部分患者在2周内感声嘶消失，发音洪亮。除个别失访外，均在一月内声嘶明显改善。2月内复查电子喉镜，术部声带边缘整齐，声带闭合佳，黏膜无充血。 转贴于 　　 3 讨论
　　 声带息肉和声带囊肿是耳鼻咽喉科临床工作中最常见的喉部良性肿瘤，大多数患者因为长时间的用声不当与用声过度而发生。声带息肉的治疗以手术切除为主，可以辅以糖皮质激素，抗生素及超声雾化等治疗。传统的手术方式采用间接喉镜、直达喉镜或支撑喉镜进行手术，但由于视野小，操作要求高，容易损伤声韧带，纤维喉镜亮度大、视野清楚、对病变组织分辨率好，但术中需术者与助手密切配合，较大息肉不易一次完全摘除［1］。近年来由显微镜配合支撑喉镜进行手术被越来越多的医院所采用。但是对于有些颈短、肥胖、颈椎病、喉体较高、会厌结节较大的患者，可能因无法完整暴露声带而被迫停止手术，甚至由于过度调节支撑架而导致牙齿松动、脱落等副损伤。另一方面中国国情复杂，广大基层医院对昂贵的高精度显微镜无法广泛使用，同时也增加了患者的医疗负担。
　　 采用鼻内镜辅助支撑喉镜的手术方法，有着亮度大，视野广，视物放大，术野清晰等优点。对于声带息肉、囊肿以及其他良性病变有着较好的治疗效果［2］。对于较复杂的支撑喉镜手术，术者可以更好的观察术部情况，更彻底的切除病变组织，同时最大程度的保护声韧带，减少并发症的发生。对于声门暴露不佳的患者，可采用30°鼻内镜向上使用，配合翘头钳完成手术而无须过度调节支撑架。另外，鼻内镜辅助支撑喉镜手术可以联合监视器进行，可以更好的对初学医师进行培训，操作也较传统方法简便而更易操作。对比显微镜，鼻内镜相对造价低，花费少，可以被更多的患者接受，值得进一步推广。
参考文献
［1］吴治钦．纤维喉镜联合间接喉镜下广基型息肉声带息肉摘除术［J］．听力学及言语疾病杂志，2006，14(2)：158—158．
［2］李宣，李小芳。唐文飞．鼻内镜电视监视系统支撑喉镜下声带手术［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(7)：440—440．