关于气钡双重造影对早期食管癌的诊断及应用

作者：郭俊平 张大勇 武炅昊

【关键词】食管双对比造影；早期食管癌；X线表现；X线诊断
　　笔者搜集我院2002年—2010年间应用食管双对比造影（DCE）方法发现的早期食管癌（EEC）28例，并进行了X线征象分析，总结，以便提高对本病的认识。
　　1材料与方法
　　 本组28例，男19例（68%），女9例（30%），年龄30—76岁，平均54岁。病变部位，中断14例（50%）下段12例（43%），上段2例（7%），病变范围：长度≤1cm8例、1—3cm19例、&>3cm1例。病变深度：原位癌2例，粘膜内癌14例、黏膜下癌12例，本组28例均经內镜活检及手术病理证实。本组28例均采用肌注654—2注射液15—20mg，后行DCE检查。
　　2结果
　　 本组28例在正位，右前斜位及左前斜位照片上分别有5种X线表现：①环征、半环征11例（39%）；②平盘、棒状隆起8例（29%）；③结节细颗粒状阴影1例（4%）；④偏侧局限性管壁凹陷增厚或双边征、缺口征6例（21%）；⑤钡班滞留及长条状龛影2例（7%）
　　3讨论
　　 DCE使食管扩张、黏膜充分展开，钡涂布薄而均匀，能充分显示食管黏膜表面结构和异常改变。可清晰显示EEC的全貌，即隆起、平坦、凹陷、形态、大小、范围及位置，客观反映出癌瘤的生物特征，为EEC的诊断提供条件。
　　 隆起型EEC：由于病变不同程度高出周围粘膜、造影时表面涂有薄层钡剂。当轴位投射时隆起的周壁投影呈环状，肿瘤隆凸越高及钡环密度愈高，边缘越清楚。其大小、形态与肿物一致，而可呈相应的类圆形或平盘状；其切线位则呈半环征或棒状向腔内突出。
　　 平坦型EEC：病变区粘膜轻度下陷或微隆起，DCE时钡剂镶嵌粘附于该处，即呈结节颗料状透亮区或平盘花纹状钡影添加。由于癌瘤在粘膜下浸润可使管壁局限性伸展不良或粘膜下层反应性硬化增厚，在切线位投影即表现为管壁偏侧局限性凹陷增厚。
　　 凹陷性EEC：癌症所致的糜烂浅溃疡使粘膜局限性凹陷、造影时钡剂存留即呈班状地图样或星芒状，切线位即可为长条状龛影或缺口、双边征。钡剂亦可从凹陷溃疡内流出，溃疡的空穴像在轴位亦可呈环状。
　　 平盘、棒状隆起表现特异，具有隆起型EEC特征性表现。环状、半环状本组较多见，占全部病例1/3，为隆起型EEC主要征象。亦可见于凹陷性EEC，一些起源于粘膜或粘膜下层少见的乳头状瘤，嗜伊红细胞肉芽肿、食管腺驻留囊肿及息肉等良性隆起性病变；亦可表现为环状、半环状。良、恶性肿瘤环征的区别：一般讲恶性环圈较大、边缘欠规则有分叶，而良性环征小而规则，其鉴别有时还需纤维內镜证实。
　　 各型 EEC由于病变均未侵及肌层，表现官腔无明显狭窄，此点与进展癌不同，可作为鉴别依据。
　　 食管的炎症糜烂及溃疡与平坦型或凹陷性EEC在DCE照片上表现有相似之处，但二者有三个不同点可资区别：（1）炎性的狭窄范围长，在5—10cm之间；而且是对称向心性变窄。（2）炎性狭窄系功能性、其狭窄段可见有舒缩。（3）炎性水肿糜烂所形成的颗粒状粘膜及靶征通常小而且多发。然而糜烂和溃疡的良、恶性鉴别有时却很困难，需依靠內镜多次检查追踪。笔者体会就充分认识內镜活检亦有漏诊、误诊的可能，对X线认定的可疑病变不要放松，本组有3例都是经3—4次复查才得到组织学的证实。综上所述，只要认真分析早期食管癌的X线征象，再结合內镜的活检，对早期食管癌可以做出明确的诊断。