关于骨转移癌42例放疗止痛疗效观察

【关键词】骨转移癌 放射治疗 疗效
　　骨是恶性肿瘤转移的好发部位，发生率为30%～85%不等［1］。疼痛是其最常见的症状，还可以引起严重的骨相关事件， 包括病理性骨折、骨髓压迫、高血钙等。放射治疗是肿瘤骨转移的主要治疗方法之一，目的是减轻症状，提高患者生存质量和延长生存期。观察我院自2009年1月1日至2011年5月31日收治的骨转移42例，采用放射治疗，起到了良好的止痛效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组42例中男性28 例，女性14例。年龄39～76岁。原发癌：肺癌19例，乳腺癌13例，鼻咽癌6 例，直肠癌、前列腺癌各2例。全部病例原发灶经病理学证实，骨转移灶经骨ECT、CT、MRI或PET-CT证实。转移部位: 椎体16例，骨盆、股骨7例，多发性骨转移19例。疼痛程度按世界卫生组织疼痛分级法(VRS)分4 度。0度：无疼痛；Ⅰ度(轻度)：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ度(中度)：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般止痛安眠药；Ⅲ度(重度)：疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。本组42例中，Ⅰ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级17例。
　　1.2 治疗方法
　　所有患者均完成放射治疗，1周后评价疗效。采用6MV-X 直线加速器体外照射，结合ECT、CT、MRI 等影像检查，经模拟机定位设局部照射野，照射剂量每次DT3Gy，5次/周，总剂量DT30Gy。
　　1.3 疗效评价标准
　　根据WHO推荐的标准评估止痛疗效: 完全缓解( CR ):疼痛完全消失; 部分缓解( PR): 中度或重度疼痛转为轻度疼痛， 不需止痛药; 轻微缓解(MR): 仅由重度疼痛转为轻度疼痛， 仍需止痛药; 无效( NR): 疼痛无缓解或加重。
　　2 结果
　　2.1 止痛效果
　　42例骨转移癌止痛效果，CR14例，PR18例，MR6例 NR4例，总有效率90.4%。
　　2.2 毒副反应
　　骨转移癌放疗反应较少，主要为白细胞减少(白细胞减少2度1例，减少1度7例，共占19%) 、轻度消化道反应(10例 占23.8%) 。未有因严重不良反应而中断治疗。 　　 3 讨论
　　癌症骨转移是癌症晚期的表现，可以发生在全身骨骼，但以脊柱骨、颅骨、骨盆及肋骨等全身躯干骨多见，其中以脊柱转移的发生率最高［2］。骨转移癌见症状是顽固性骨痛，用止痛药和化疗药多难以缓解， 而疼痛、病理性骨折、脊髓或周围神经根受压等症状严重影响了患者的生存质量。骨转移癌放射治疗的目的是缓解疼痛，预防病理性骨折，其治疗效果可靠。放疗后癌细胞变性坏死，胶原组织增生并产生纤维基质，成骨细胞产生新的编织骨，随后被板层骨所取代，小梁的基质被骨髓组织所取代，照射后3- 6周即可从X线片上看见溶骨区的再钙化[3]。
　　目前骨转移癌的放疗止痛尚无最佳的剂量-时间分割模式。多项研究显示单次与短程的治疗方式与长期的放射治疗，在效果上并无太大的差异[4，5]。本组42例均采用大分割治疗，30Gy/10 次/2 周。经放射治疗，骨转移疼痛缓解总有效率为90.4%，与既往相关报道相似。骨转移癌的治疗属于姑息治疗，主要包括局部放射治疗、放射性核素治疗、二膦酸盐应用和全身化疗及止痛治疗等，可根据不同的病情、一般情况和预期生命期等决定治疗的方式或综合治疗，目的是最好的姑息和最小的副作用。总之，对于骨转移性癌，放疗是一种疗效可靠，显效快的治疗手段。

参 考 文 献
［1］文之斐，刘庆深，蔡瞬吼，等．骨转移癌疼痛的放射治疗[J]．实用癌症杂志， 2006，21(3) : 302．
［2］杨迪生，叶招明．转移性骨肿瘤综合治疗进展〔J〕． 实用肿瘤杂志，2006，21(1) : 8．
［3］殷蔚伯， 谷铣之， 刘泰福， 等. 肿瘤放射治疗学[M ] . 北京: 中国协和医科大学出版社， 2002: 1089.
[4] 苏锡龙.65 例骨转移癌放射止痛效果分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2003，12（2）:135.
[5] Khelevskii EV，Panyshin GA.A randomized study of efficacy of regimes oflarge-fraction irradiation for metastatic lesions to the skeleton.（Ⅰ）Singlefactoranalysis.Vopr Onkol，2004，50（3）:347-350.