应激性胃溃疡的治疗分析

论文网： 【摘要】应激性胃溃疡是一种以炎性糜烂、浅表溃疡及胃肠道出血为特征的急性胃粘膜病变。由于其发病因素与生活密切相关，发病人数日益增多而受到人们的广泛关注。本文就目前对该病的研究状况作一概述。
【关键词】应激性胃溃疡 病理机制 药物防治 心理防治
　　应激性胃溃疡主要发生于胃底和胃体部。运动尤其是力竭性运动是一种强烈的应激源。其病理机制主要是内源及外源性攻击因子和胃黏膜保护机制的平衡关系失衡，导致胃黏膜血管收缩、胃黏膜血液循环障碍、能量代谢受损、黏液-黏膜屏障破坏。另外，胃pH值降低、黏膜缺血、炎性介质、胃动力紊乱也是应激性溃疡发生的原因。
　　1 病理机制
　　1.1 大量的促肾上腺皮质激素，使胃酸分泌增加，造成黏膜糜烂与溃疡。
　　1.2 胃黏膜血流量明显减少。
　　1.3 氧自由基 氧自由基是急性胃黏膜损伤的重要起始因子。
　　2 防治
　　2.1 药物防治
　　2.1.1 中药
　　(1)15味黑药丸。15味黑药丸的主要成份为寒水石、紫硇砂、藏木香、光明盐和干姜等15种纯天然矿、植物药。此复方临床应用历史已久，具有散寒消食、破瘀消积的功效。15味黑药丸能提高胃肌运动张力，促进胃排空，加速小肠推进速度。
　　(2)丹参。丹参为活血化瘀类的中药，可改善微循环和血液流变学特性，扩张血管，增加血流量，提高细胞对缺氧的耐受性。近来研究显示，丹参还具有抗氧自由基，能降低胃酸，抑制胃蛋白酶。
此外大柴胡汤、芦荟、云南白药、左金丸、平溃散对此病也有疗效。
　　2.1.2 西药
　　(1)奥美拉唑。奥美拉唑是质子泵阻滞剂，对于控制症状，促进溃疡的缩小和愈合都有着十分重要的意义。
　　(2)铝碳酸镁。铝碳酸镁具有独特的层状网络结构，能维持胃腔内最适宜的pH值。它能提高胃内pH是由于减少了胃蛋白酶的活性。铝碳酸镁能可逆性、选择性地结合胆酸，保护胃黏膜。
　　(3)乌司他丁。UTI有明显的抗炎性介质和清除自由基的作用。应激态下，胃肠黏膜急性损伤，使其免疫屏障减弱。UTI对溶酶体膜有稳定作用，可以抑制中性粒细胞弹性酶的活性，且由此抑制由中性粒细胞弹性酶诱导的炎性介质的释放，从而保护器官免受损害。 　　2.1.3 其他
　　(1)热休克蛋白70。热休克蛋白(HSP70)是一组高度保守，与应激相关的蛋白，在细胞处于正常和应激状态下对维持细胞的稳定性具有重要作用。当机体处于应激状态时，HSP70开始表达，随着应激强度的增加，应激性溃疡出血加重，HSP70的表达达到了高峰，其保护作用也在增强，随着溃疡的好转，HSP70的表达则逐渐降低。故轻微的溃疡通常可以自愈。
　　(2)孕激素。孕激素对下段食管括约肌有松弛效应，可使胃酸分泌减少，并能增加胃黏膜的保护作用。孕激素还能够促使血管扩张，加速血液流动，改善胃黏膜血流量，因此，孕激素可增加胃黏膜血流量，改善由应激引起的胃黏膜缺血状态，以保护胃黏膜，抑制胃溃疡的形成。
　　(3)降钙素基因相关肽(CGRP)。CGRP能有效地抑制胃运动，延缓胃排空，从而减轻黏膜出血、坏死；CGRP还能选择性刺激生长抑素的释放，而生长抑素能有效地抑制应激性胃溃疡的发生。
　　(4)褪黑素。中枢MT对应激性溃疡有保护作用，其保护机制可能是通过抑制胃酸的分泌、增加胃黏膜血流量来进行的。
　　(5)花生油。花生油对胃黏膜的保护作用主要不是通过抑制胃酸分泌和提供能量来实现的。花生油进入胃后，分解成甘油和脂肪酸。甘油无保护胃黏膜损伤的作用，而是脂肪酸在起着重要作用，其主要作用部位在小肠。脂肪酸可以刺激小肠释放多种胃肠激素。近年来发现，胰高血糖素对胃黏膜有保护作用，促胰激素及胆囊收缩素也有刺激胃黏膜表面上皮细胞分泌黏液并增强黏膜抗损伤能力等作用，说明通过刺激近端小肠释放多种胃肠激素的综合作用来保护胃黏膜损伤可能是花生油的又一机制。
　　治疗溃疡病的药物种类繁多，作用机制各不相同。选择用药方案应考虑多种因素。
　　2.2 心理防治
　　现代医学认为心理因素对胃溃疡的形成有很大影响，溃疡形成后，如果不良情绪刺激仍未解除，会使病情进一步加重。因此应针对胃溃疡患者的情绪反应进行心理和情志疗法，这是治愈胃溃疡的关键。通过训练，有意识地控制自身的心理生理活动，调节机体紊乱，促使不适应的行为减少和消失，并激发和强化适应性和行为。必要时可根据情况辅以抗焦虑药。
　　3 展望
　　目前对应激性胃溃疡的研究尚存在以下不足:迄今为止，应激性溃疡的发病机制仍未完全清楚；没有针对性的防治应激性胃溃疡的药物；中药对应激性胃溃疡影响的研究仍较少；对中药及其复方制剂抗应激性胃溃疡的机制研究还不够深入，上述问题有待进一步研究。采用西医结合">中西医结合治疗本病优势互补，标本兼顾，复发率低，比单用西药治疗具有一定的优越性。为了达到缓解症状、减少复发的目的，就要根据溃疡的部位和病因不同，从抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和消除精神障碍这3方面着手，进行联合用药，努力提高溃疡愈合质量。
参 考 文 献
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