关于80例永久起搏器植入术的护理

心脏起搏器已成为病态窦房结综合征，房室传导阻滞的有效措施，2003年10月～2005年12月我院行永久起搏器植入术80例，现将护理体会报告如下。
　　 1 资料与方法
　　 1.1临床资料 本组80例，其中男45例，女35例，20～80岁，病窦综合征49例，急性下壁心梗并II度II型房室传导阻滞10例，并III度房室传导阻滞20例，肥厚性心肌病房颤1例。
　　 1.2方法 手术在X线下，经头静脉或锁骨下静脉插入电极导线至右心室心尖部或右心耳，起搏器埋入数测胸大肌前的皮下囊袋内，起搏器种类：采用美国产VVI型或DDD型。
　　 2 护理
　　 2.1术前护理
　　 2.1.1心理护理 由于患者对起搏器不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，负责护士应针对患者不同表现，向患者及家属耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性及安全性、安装方法、过程，告诉患者大约需要的时间，使患者心中有数，消除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
　　 2.1.2术前准备 协助患者完善各种辅助检查，如血常规、出凝血时间、拍胸片等，备皮，做青霉素皮试。
　　 2.2术后一般护理
　　 2.2.1体位 术后24h内保持平卧位，限制活动[1]，以后可取左侧位、半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变体位，同时，指导患者左上肢及肩关节前后适当运动，以防造成肩关节粘连，避免右臂抬高活动，以防电极脱位。
　　 2.2.2术后心电信息监测 病人术后即送入监护室进行心电、血压监护2～3d。即刻描记心电图一次以了解其波效果，正常起搏心电图是在心电图上可见以垂直形占时短的脉冲信号波，紧跟其后的是心室激动波。连续3天复查心电图，如有病情不稳定，心律不齐，或有漏搏现象等及时通知医生，排除起搏故障，保证病人安全。
　　 2.2.3切口处护理 刀口处用0.5kg砂袋压迫6～8h，观察切口敷料渗血情况，若有渗血可在相应部位重新加压包扎，观察切口处皮肤色泽、血运等，注意保暖，防止受凉。
　　 2.2.4饮食及排便的护理 让患者进低盐、低脂、高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，禁食产气及刺激性的食物，如牛奶、咖啡等，适当补充蛋白和维生素，以提高机体抵抗力，促使伤口愈合。保持大便通畅，必要时可用开塞露，以免用力大便使起搏电极脱位。
　　 2.3并发症的护理
　　 2.3.1感染 术后常规使用抗生素，预防感染[2]，严格无菌操作，保持切口干燥清洁，术后1周内换药2～3次，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，本组1例发生感染，1例切口不愈合，经及时处理，都痊愈出院。 　　2.3.2电极脱位是术后常见并发症 文献报道[3]，发生率为0.65%～29%，多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内，应让患者左侧或仰卧位7～10天，并嘱患者上肢不要过度外展或上举，有咳嗽、呃逆症状应作相应处理，做好生活护理。
　　 2.3.3心肌穿孔 可发生于安置起搏器后数日内，表现为不起搏或起搏图形的改变，心前区及上胸部疼痛，听诊有心包摩擦音，应立即报告医生及时处理，本组无一例出现。
　　 3 出院指导
　　 3.1嘱患者勿做理疗或接近强的电磁场、因频率过快的超短波或电磁波可能会抑制起搏器发放电脉冲，干扰起搏器的工作。
　　 3.2随访 我们要求每例安装起搏器的患者在2个月内每1～2周门诊随访1次，3个月至1年内1～2个月随访1次，以后每3个月随访1次，待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若自觉心悸、胸闷、头昏、眩晕或自测脉搏缓慢，应立即就医。
　　 3.3教会患者自我护理 术后1个月避免术侧手臂举过头和过身等动作，防电极移位。学会自测脉搏、心率并记录，掌握起搏器电池工作年限，并随身携带急救卡片（姓名、年龄、诊所、安置起搏器日期及型号）及药物如阿托品、异丙肾上腺素，以备起搏器发生故障时急用。
参 考 文 献
[1]沈卫峰主编.实用介入性心脏病学.上海：科技教育出版社，1997，363～365.
[2]张利华.人工心脏起搏器植入术280例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：322.
[3]陈湛主编.现在心脏病治疗指南[M].北京：北京科技出版社，1993，151～153.