老年人习惯性便秘的原因浅析及预防护理

【摘要】目的 探讨老年人习惯性便秘原因及其影响因素，为预防护理提供有效的措施。方法 对98名老年人进行问卷调查，并对问卷进行数据统计学处理。 结果 老年人便秘患病率较高，达30%，与饮水、饮食、运动、排便习惯、长期用药等因素有关，同时受社会支持程度、抑郁和焦虑发生情况的影响。 结论 老年人习惯性便秘是一种症状，只要采取积极的预防护理措施，保持良好心态，加强适当体育锻炼，养成规律的排便习惯，是完全可以预防的。
【关键词】老年人 习惯性便秘 护理措施
　　 近年来老年人习惯性便秘的发生率高达20%～30%，已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[1]。Chan等[2]使用有效的问卷调查表调查了80例便秘患者和18例正常人，结果提示便秘患者比正常人焦虑和压抑评分高。随着我国人口老龄化的趋势，老年人习惯性便秘越来越受到人们的重视。本文就老年人习惯性便秘的几个问题作一综述。
　　 1　便秘的诊断标准
　　 凡粪便排出困难，排出次数减少(2～3ｄ以上排便1次)，且粪便坚硬便量减少，便后无舒畅感称为便秘。1990年我国“便秘诊治研讨会”制定的便秘的诊断标准:大便量少，质硬，排便困难;排便时1 4时间均费力，排便困难合并一些特殊症状;如长期用力排便，直肠胀感，排便不全感(1 4时间);7ｄ内排便次数少于2～3次，经常需要用手指挤压肛门周围来协助排便;除外肛门直肠器质性病变[2]。
　　 2　排便的生理与病理
　　 正常排便需以下几个条件:饮食量及所含的纤维适当，有足够的入量;胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常;有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。人体进食后，食物经消化吸收，剩下的残遗物再经结肠吸收水分，进入直肠储存，造成直肠扩张，受压，达到一定的阈值后产生便意。人体经过一系列的反射性及随意动作将大便排除体外，这就是排便的生理过程。老年人的结肠运动功能随年龄增长而减弱，排空时间延长，集团运动不足以产生明显的便意，而阶段收缩又使粪便在结肠原地阻滞不前，造成水分大量吸收，粪便坚硬，形成慢性传输型便秘。国外有学者发现[3]，结肠慢性转运性便秘患者结肠壁内胆碱能神经分布减少，非肾上腺能、非胆碱能抑制神经分布增多，对乙酰胆碱的反应性降低，对肾上腺素舒张反应性增强，排出自然困难。其分类按病因分原发性和继法性便秘;按病理分功能性和器质性便秘;从病理生理及治疗的角度分为迟缓型，痉挛型和直肠型便秘。
　　 3　便秘的并发症
　　 便秘往往需动用全身的力量来排出大便，致使腹压增大引起疝气，肛裂，脱肛，痔疮出血;便秘可引起自体中毒，导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧，并且可能导致癌基因暴露，增加大肠癌发生危险;粪便嵌塞还可导致肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及粪便失禁等并发症;严重者可诱发心脑血管疾病，如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死[4]。因此，积极预防便秘是老年人健康保健的重要内容。尤其对患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人预防及治疗便秘尤为重要。
　　 4　病因分析
　　 4.1　消化器官功能降低　老年人随着年龄的增长，内脏感觉减退，对排便反应敏感性降低，当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显，不能促其及时排便。高利利等[5]在研究老年人特发性便秘结肠动力学时发现，老年特发性便秘患者全结肠通过时间较老年对照组明显延长，生理情况下，粪便进入结肠脾区以下，其含水量逐渐减少，致使推进速度减慢。
　　 4.2　常见的导致便秘的疾病　影响老年人屏气功能的肺心病、肺气肿;不能过度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛，有意抑制排便的肛裂、痔疮等;长期卧床或不习惯床上排便而致粪便滞留;糖尿病神经病变常引起便秘;肠易激综合征虽然在老年人较青壮年人发病率低，但由于此病人直肠、乙状结肠的平滑肌过度紧张，可使肠道平滑肌痉挛，加之老年人肠道对膨胀刺激的敏感度降低，则易致直肠内容物干燥，成球形，因而排便困难。
　　 4.3　因服用某些药物而致便秘　老年人疾病较多，用药的种类繁多，5～20种不等，致酸药、抗胆碱药、阿片类阵痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调，减慢肠蠕动引起便秘[6]。
　　 4.4　饮食习惯　富含纤维素的食物可增加大便的重量及排便次数，老年人常因牙齿不好，咀嚼困难，食物中纤维素含量通常很低，引水量少，肠道水分减少，造成粪便硬结。
　　 4.5　情绪的改变　有研究显示，慢性便秘患者精神应激水平升高，精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状[7]。高利利等[8]在研究特发性便秘动力学时发现，抑郁组和焦虑组患者与老年对照组通过时间明显延长，证明抑郁情绪和焦虑情绪与结肠动力学异常有关。
工作过度紧张而忽略便意，也可引起便秘。
　　 4.6　运动减少　运动可促进胃肠蠕动，消化液分泌增加，有利于消化和吸收，促进机体新陈代谢活动。老年人因身体不便，活动减少，加上肠道水分减少，故容易产生便秘。因运动量减少导致的便秘在住院患者中是很常见的[8]。
　　 4.7　喝浓茶促使便秘的发生　由于茶内有较高的鞣酸，可使胃肠黏膜收缩，使黏膜分泌黏液减少，润滑作用减弱，致大便不易排出[9]。
　　 5　预防护理措施
　　 5.1　养成良好的排便习惯　排便是一种自主与反射性相结合的排出粪便的生理过程，二者的协调，大脑皮层的控制起着十分重要的作用。有的患者因工作繁忙，经常错过定时排便的时间;有的患者又过分强调按时排便，认为每天必须排便，甚至随时使用泻药，造成结肠内容过度排空，下次产生便意的内容物减少，直肠感应也相应降低;有的患者由于大便时间较长，或便时看书报，造成注意力不集中便意不浓，排便时间越来越长，则便秘自然越来越重。因而要根据个人的情况，在起床后，早餐后或临睡前不管有无便意，均按时蹲厕，蹲厕时不要看书看报，集中精力缩短时间，以养成每日按时排便的好习惯，促使大肠蠕动。 　　 5.2　改善饮食习惯　膳食纤维的摄入，可缩短肠道通过时间，增加大便容积，降低胆盐粘稠度，促进胃肠蠕动。多食高纤维多脂肪富食维生素Ｂ1的食物。食物纤维能促进胃肠蠕动，利于排便，如麦麸能象海绵一样吸水增加粪便体积，减少粪便粘稠度，促进胃肠蠕动，从而易于排便。但是在补充纤维的同时若不增加饮水量，可加重便秘的症状。每天应适量饮水并在膳食中供应菜汤，既便于消化，又可补充水分，同时应注意饮水技巧:患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300～400ｍl，分2次或3次饮尽[10]。每天饮水1500ｍl左右，心肾功能好的也不要饮水过量，以免增加心肾负担。多食产气，润肠通便的食物，洋葱、蒜苗、萝卜、果酱、生黄瓜等，可增加肠蠕动。禁食辛辣食物，如辣椒、姜、酒等食物，不利于排便。
　　 5.3　适当的运动　老年人活动的原则，应根据年龄、体质状况，循序渐进，持之以恒。鼓励老年人进行适量的体育锻炼，锻炼的时间，以每天1～2次，每次半小时左右，1ｄ运动总量不超过2ｈ为宜，最好选择早晨起床后、下午或晚上根据个人情况而定，以下午3:00～5:00最好。对年老体弱，腹肌虚弱无力或长期卧床的患者，鼓励患者在床上活动四肢、翻身或做收腹提肛运动，以逐步增加体力，增强排便能力。
　　 5.4　心理护理　有的老年人对排便过分注意，认为每天必须有一次大便，否则就焦虑不安，精神紧张，大脑一直处于紧张状态，结肠蠕动失调，有可能真的造成便秘。因此首先要从心理上解除其恐惧和焦虑，不要过分注意或强调每日必便的规律，对于大便提前或错后1～2ｄ也属正常。克服不良的习惯和情绪，使其精神放松，不然每逢大便前产生一种担忧的心情，将会分散生理排便动作而造成排便困难。
　　 5.5　腹部按摩　自右髂骨向上，再至肋弓下缘，从右至左，然后至左侧腹部向下至下腹正中，轻轻按摩，每次15ｍin，每天3～4次，能达到促进结肠蠕动的作用。蔡学联等[11]对30例因化疗出现便秘的患者，采用腹部按摩疗法解除便秘，有效率达93.3%。
　　 5.6　小剂量灌肠　用尿管插入肛门15～20cm，然后用2～3个开塞露剪开前端，接上尿管，慢慢挤入，保留到不能忍受时再排便，可起到滑润软化粪便的作用，促进肠蠕动，以利排便。老年人不宜大剂量灌肠，因结肠突然排空腹压降低有引起休克的危险。
　　 5.7　药物治疗　蒽醌类、多酚类等是目前普遍使用的刺激性泻药。其作用机制包括增加肠道内水分，促进肠道蠕动等。蕃泻叶可直接作用于肠肌间神经丛，产生前列腺素Ｅ类似物，刺激肠道蠕动，由于起效时间延迟，建议晚间服用，以避免晚间大便失禁[12]。另外还有容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药等。除此之外，福松在临床应用广泛，福松的主要成分是聚乙二醇4000，是一种高分子聚合物，故不能被肠道吸收。肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶类，不被肠道内的细菌分解，在消化道内不吸收，口服后通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子，润湿、软化大便，使大便体积和重量增加，刺激结肠，形成正常的排便意识，使大便容易排出。由于福松随食物下行，与人体正常食物运行规律相吻合，经过一段时间药物的强化作用，使患者逐渐恢复正常的排便规律，规律排便意识的恢复，可使福松在停药后仍能维持正常排便功能[13]。
　　 5.8　中医药疗法　老年人习惯性便秘多为阴虚，肠燥或阳气不足，肠道失调，因此在辨证的基础上给予养血补气，滋阴补肾，保津液施润导治疗，不宜峻攻以免耗正气。成药有六味地黄丸，补中益气汤加减等。生药有当归、首乌、肉苁蓉、生地、黑芝麻、火麻仁等。现代研究中药重用白术，对各种便秘甚为有效(每剂60ｇ)，取其“促进胃肠分泌及蠕动”的作用。
　　 综上所述，老年人习惯性便秘是一种症状，只要采取积极的预防护理措施，保持良好心态，加强适当体育锻炼，养成规律的排便习惯，是完全可以预防的，这对于提高老年人的生活质量是非常重要的。
参 考 文 献
[1]　李明娥，孙慧丽，张贞美，等.老年人便秘的分析及护理.齐鲁护理杂志，2006，12:1739.
[2]　马燕兰，王建荣，郭俊艳，等.老年人便秘的护理研究.护理研究，2006，20:576.
[3]　高利利，吴本俨.老年特发性便秘患者结肠动力学变化.中华老年医学杂志，2001，20:191 193.