206例小儿手足口病的临床浅析

【摘要】目的 探讨手足口病的发病、流行及临床特征、诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析206例住院病例的一般情况，主要症状及体征，实验室检查，病毒分类情况及治疗预后情况。结果 206例病例中，以CA16为主，有EV71病毒同时存在，普通病例症状轻，无严重并发症，要注意发热、血糖、心肌酶谱及合并症等。尽早发现重症病例。结论 充分重视重症趋势，及时发现、及时治疗，是目前减少重症患者死亡的有效方法。
【关键词】手足口病 发病 流行
　　 手足口病(hand-foot-mouth disease HFMD)，5岁以下儿童及婴幼儿常见，青少年及成人可见，但症状多较轻[1、2]。3岁以下儿童易出现重症病例，每年四季均有散在发病，以春、秋季为流行季节，病原为柯萨奇病毒A组16型(cox16)和肠道病毒71型(EV71)。两者所致的HFMD在临床上难以区别，与CA16不同，EV71所引起的HFMD可导致严重的中枢神经并发症，如脑膜炎、脑炎、急性弛缓性瘫痪等，重症病例可发生肺水肿，危及生命。2010年5月至2011年8月，我市手足口病流行，余杭区第一人民医院儿科收治206例HFMD患儿，就病历资料，进行回顾性分析，探讨该病的发病、流行及临床特征、诊断、治疗及预后。
　　 1 临床资料
　　 1.1 病例选择 2010年5月至2011年8月浙江省余杭区第一人民医院儿科收治206例病例，均符合2008年中华人民共和国卫生部制订的《手足口病防治指南(2008年版)》手足口病的临床诊断标准。
　　 1.2 一般资料 本组206例其中男125例，女81例，平均年龄2.71岁，1岁以下11例，最小5个月，最大14周岁;平均住院天数3.5天，最长住院天数15天;散居儿童57例，幼托班106例，小学生41例，中学生23例。
　　 1.3 主要症状及体征 (1)发热：186例，平均体温38.1 ℃，最高41.9℃，持续发热最长5天，平均发热天数2.2天，呈弛张热型和稽留热型。(2)咳嗽：80例，以刺激性干咳为主64例，16例咳嗽、咳痰。(3)流涎：182例，均有口腔黏膜疱疹，疱疹较多，有溃疡形成的明显。
(4)精神差：136例，多见于发热38 ℃以上者。(5)嗜睡：14例，多伴有发热，且持续时间较长者。(6)疱疹：所有患儿均有皮疹，多于发热后0～2天出现，平均1天，大部分皮疹较口腔黏膜疹早出现0.5～1天，首先发现多为红色丘疹，部分转化为疱疹(主要为手足掌、指、趾及口腔黏膜);肘、膝关节周围，臀部以丘疹为主，少有疱疹。分布情况：手足皮疹200例，疱疹152例，口腔黏膜疹205例，早期口舌黏膜呈散在疱疹，米粒大小，疼痛明显，伴流涎，1～2天后形成一层白色伪膜，小溃疡，部分融合成较大溃疡。一般4～7天溃疡愈合。膝关节丘疹102例，臂部及会阴部丘疹89例，仅有口腔丘疹、疱疹而无手足，膝部、臂部、会阴部丘疹6例。 转贴于 　　 1.4 实验室检查 白细胞升高54例，一般呈轻至中度升高[(1.0～2.0)×109/L]，分类淋巴升高24例，中性粒细胞升高38例，乳酸脱氢酶升高94例，肌酸激酶升高85例，心电图T波改变12例，血糖升高2例，脑脊液检查2例，1例脑脊液压力增高，蛋白轻度升高，X线胸片18例提示支气管炎。
　　 1.5 病毒分类 浙江省疾控中心抽样提取疱疹液，咽拭子检查21例，其中柯萨奇病毒核酸A16阳性18例，EV71病毒核验检测3例是阳性。
　　 1.6 治疗 HFMD是一个自愈性疾病，一般对症处理即可缓解，轻症患儿无发热、精神好，仅有手足口腔丘疹及疱疹，给予口腔护理，中成药银柴冲剂口服治疗，对发热、拒食、v流涎、精神差的患儿给予补液治疗。用病毒唑或炎琥宁静脉滴注，注意水电解质平衡，体温39℃以上的给予百服宁或小儿退热栓或温水擦浴，对症处理，合并支气管炎的加用青霉素或头孢菌素类治疗，有心肌受损的给予营养心肌，加用维生素C治疗。
　　 1.7 并发症 合并支气管炎18例，合并疱疹性咽峡炎35例，合并心肌受损64例，合并脑炎1例，无肺水肿及迟缓性瘫痪病例。
　　 2 讨论
　　 本组资料对206例HFMD住院病案进行回顾性分析，结果显示：CA16、ED71病毒同时存在，临床上难以从症状、体征上分辨是何种病毒所致，EV71病毒感染所致的HFMD症状较重，并发症较多、易引起重症，治疗方面中成药银柴冲剂。炎琥宁、清开宁等治疗有较好疗效，病毒唑治疗有效，对并发症治疗方面，合并心肌炎较为普遍，给予大剂量维生素C及营养心肌治疗，心肌酶谱能较快恢复，流行病学分析，CH16和VE71有较强传染性，群居生活可引起流行，而隐性感染 (成人)传播是不可忽视的传播途径，散居儿童多由此种途径传播，根据发热情况、心肌受损情况、血糖情况及患儿精神饮食及神志情况，充分重视重症趋势，及时发现及时治疗，是目前减少重症患者死亡率的有效方法。
参 考 文 献
[1] 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，282-283.
[2] 李兴华.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997，127.