关于心脉通片配合厄贝沙坦治疗老年高血压33例疗效观察

【摘要】目的 观察心脉通片合并厄贝沙坦治疗老年高血压病临床疗效。方法 将原发性老年高血压病患者66例随机分成治疗组33例，对照组33例。对照组给予厄贝沙坦治疗；治疗组在对照组的基础上加用心脉通片治疗。疗程均为8周。结果 治疗组总有效率为93.9％，明显高于对照组的78.8％，两组比较差异有统计学意义（P&<0.05），而且降压效果比较，治疗组的收缩压和舒张压均较对照组更显著。结论 心脉通片与厄贝沙坦两药合用可提高降压作用，并降低厄贝沙坦的副作用。
【关键词】 高血压 心脉通片 厄贝沙坦
　　高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素，严重影响了老年人的生活质量和寿命。我国高血压患病率逐年上升，2009年高血压患者已超2亿人，而老年人患病率更是高达57.0％[1]，因此及早、持久、有效地防治高血压，对提高老年人生活质量，降低并发症发生率和病死率具有重要意义。笔者自2010年3月～2011年3月采用心脉通联合厄贝沙坦治疗老年高血压病，取得一定疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择本院门诊或住院治疗的原发性老年高血压病患者66例，符合中国2005年高血压指南诊断标准。病史3～25年，平均17年，年龄60～82岁，其中男42例，女24例，将全部病例随机分成2组，治疗组33例，对照组33例，经统计学处理，2组患者在年龄、性别及病程上差异无显著性，具有可比性。
　　1.2治疗方法 2组患者治疗前均停用原降压药物和镇静剂1周，治疗前测基础血压。对照组给予厄贝沙坦（商品名：科苏，75mg／片，扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产）150mg，1次／日，口服，l周后若血压控制不理想(&>145／85mmHg)，则渐加量至225mg／d、300mg／d，血压控制理想后(&<145／85mmHg)维持用药8周。治疗组在对照组的基础上加用心脉通片(0.6g／片，广东邦民制药厂有限公司生产)1.2g，3次／日，口服，血压稳定后厄贝沙坦减少至最小剂量维持，2组疗程均为8周。
　　1.3观察指标 治疗期间患者进入试验前后进行尿常规、电解质、血糖、血脂以及肝功能、肾功能和心电图检查。由固定医师使用常规水银汞柱式血压计按世界卫生组织(WHO)标准方法测量。住院患者每天同一时间测1次血压，门诊患者每3天测1次血压，每次测血压同时记录临床症状及不良反应。
　　1.4统计学方法　采用统计学软件SPSS11.0对两组患者所得数据进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料组间用卡方检验。
　　2 疗效标准与治疗结果
　　2.1疗效标准　参照卫生部制定的《药物临床研究指导原则》拟定。显效：舒张压下降≥20mmHg；或下降&>10mmHg，并达正常范围。有效：舒张压下降&<10mmHg，但已降至正常水平；或舒张压较治疗前下降10～20mmHg，但未达到正常范围；或舒张压下降30mmHg以上。无效：未达到上述标准。
　　2.2治疗结果
　　2.2.1疗效比较 治疗8周后，治疗组的总有效率为93.9％，对照组的总有效率为78.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。见表l。
　　
　　
　　注：与对照组比较，①P&<0.05。
　　2.2.2降压效果比较 治疗8周后，两组收缩压和舒张压均下降，与治疗前比较差异有统计学意义。且治疗组的收缩压和舒张压均较对照组更显著。见表2。 　　 表2 两组治疗前后血压变化( s，mmHg)
　　
　　注:与治疗前比较，①P&<0.05，②P &<0.01；与对照组比较③P &<0.05，④P &<0.01。
　　2.3不良反应 治疗组有1例头晕，1例心悸；对照组有3例头晕、头痛、焦虑。1例干咳，2例心悸。2组进入试验前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸、血电解质及心电图等改变无临床意义。
　　3 讨论
　　老年人高血压的患病率高，伴随并发症多，脉压差大，血压波动大，耐受性差，体质弱，健忘，固执，因而降压应注意平稳、缓和。厄贝沙坦是一种新型血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂，具有明显的抗高血压作用。其可阻断血管紧张素对心肌和血管平滑肌细胞血管紧张素Ⅱ受体AT1的特异性结合，阻断AT1介导的生物反应，使肾素-血管紧张素系统(RAS)受到充分抑制，从而达到有效地降压及逆转左室肥厚等作用[2，3]。同时据文献报道[4]，厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶(ACE)、肾素、其他激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。厄贝沙坦可以选择性阻止血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合。阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管及其他心血管活性作用，进而降低血压与靶器官损害的危险性。厄贝沙坦除有降压作用外，还具有纠正高血压病患者的动脉结构异常及内皮功能障碍、保护肾功能、逆转左室肥厚等作用，对心力衰竭和冠心病也有一定疗效。随着厄贝沙坦的临床应用日益广泛以及其临床研究证据的逐渐积累，其在多种心血管疾病的疗效得以充分论证，现已成为一类临床常用的一线降压药物。心脉通片是由当归、决明子、钩藤、牛膝、丹参、葛根、槐花、毛冬青、夏枯草、三七十味中药组成的薄膜衣片，组方是围绕着“活血化瘀，通脉养心，降压降脂”的治疗原则组成的。其中，当归、牛膝、丹参、毛冬青、三七等药活血祛瘀，疏导络脉，使脉络畅通，血运流畅。决明子、钩藤、夏枯草、槐花则有清热息风，平肝潜阳，解郁降压，以达宁清窍，祛眩晕之功。也有临床实验表明心脉通片具有显著的冠状动脉扩张作用和增加冠脉血流量，减少心肌耗氧，改善心肌营养状况和直接舒张周围血管平滑肌作用，降压缓慢而持久，且无明显副作用[5]。本临床观察表明，老年高血压患者在常规口服厄贝沙坦治疗的基础上，加用心脉通可提高降压疗效，平稳降压，同时降低厄贝沙坦所致的头晕、头痛、焦虑等副作用，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]宋红霞.老年高血压病的诊断治疗[J].河北医药，2008，30(10)：1577-(5)8．
[2]Adams MA，Trudeau I，Review of pharmacology andcomparative properties[J]．Can J Clin Pharmacol，2000，7(1)：22-31.
[3]Julius S，Kjeldsen S，Brunner S，et a1.VALUE trial：Long term bloodpressure trends in 13449 patients withhypertension andhighcardiovascular risk[J]．Am Jhypertens，2003，16：544-548．
[4]何正元，赵和云．厄贝沙坦的临床应用[J]．新医学，2001，30(5)：164．
[5]梁碧伟．心脉通片治疗高血压病的疗效观察[J]．中药材，2005，28(5)：634-636．