91例早发型重度子痫前期期待治疗的临床浅析

【摘要】目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后的影响。方法 对91例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析。结论 早发型重度子痫前期严重影响母婴预后，适当期限内的保守治疗有助于改善母儿结局。
【关键词】早发型重度子痫前期 期待治疗 妊娠结局
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取2006年6月-2010年5月在我院分娩的早发型重度子痫前期患者91例，年龄22-44（30±5）岁，所有病例均符合第6版《妇产科学》诊断标准 [1] 。根据其孕周分为3组，即A组（孕周＜28周）23例（含双胎1例）、B组（28周≤孕周＜32周）33例和C组（32周≤孕周＜34周）35例（含双胎7例）。将入选期待治疗的91例患者，根据治疗时间的长短分为四组：即Ⅰ组（治疗时间≤48h）28例、Ⅱ组（48h～8d）32例、Ⅲ组（9～19d）16例、Ⅳ组（≥20d）15例。
　　1.2 观察指标 母体方面：每日系统监测血压，使之控制在140/90mmHg～155/105mmHg之间；每日1次尿蛋白和尿糖检查；每周2次血红蛋白与血小板、肝肾功能检查及24小时尿蛋白定量、凝血功能的检测；眼底检查及必要时的CT检查；临床症状的观察。胎儿方面：包括胎动计数；每周或隔周1次B超监测胎儿发育与羊水量，或行多普勒血流速率的监测；28周以后每日或每周1-2次NST。
　　1.3 治疗方法 91例患者均给予积极的对症处理，方法包括：卧床休息；解痉首选硫酸镁，持续静脉滴注，30分钟内给首剂4～6g，然后予维持量1-2g/h；降压以口服药为主，当舒张压＞105mmHg时，首选心痛定，严重者加硝普钠静滴，并予安定等药物镇静；当血压过高而快速降压效果不佳时或合并心衰、肺水肿、颅内压增高时，使用呋塞米利尿；必要时还给予低分子量肝素小剂量短疗程抗凝治疗，3000～6000u/d，术前或产前4-6小时停药，产后12-24h后方可再用药。
　　1.4 终止妊娠的指征 患者病情加重，出现严重的并发症或合并症；血压控制不满意；胎心监护呈现胎心基线变异消失，反复晚期减速或重度变异减速；B超显示脐动脉舒张末期反流或缺失；孕周达34～36周，胎儿成熟。
　　1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理。
　　2 结果
　　2.1 孕妇的并发症发生情况，共有56例患者并发一个或多个脏器损害，包括脑血管意外3例（3.45%）、心衰8例（9.20%），子痫1例（1.15%）、腹水4例（4.60%）、HELLP综合征9例（10.34%）、DIC 2例（2.30%）及其它并发症44例（50.57%）。
　　2.2 期待治疗时间 91例早发型重度子痫患者期待治疗时间1～45天，平均11.3d。三组期待治疗的时间分别为A组11±3d，B组31±14d，C组9±1d。其中B组期待时间显著长于C组，A组与C组及B组比较无显著性差异。 　　 2.3 胎儿及新生儿情况比较 共出生新生儿99例，存活63例，总死亡率35.68%（包括死胎17例，新生儿死亡19例）。发病孕周越早，胎死宫内、胎儿窘迫，新生儿死亡率及围产儿死亡率越高。
　　2.4 分婉方式比较 91例早发型重度子痫前期患者共有24例行水囊引产或（和）催产素、米索前列醇引产，10例阴道分娩，57例剖宫产。其中A组23例患者引产14例，阴道分娩5例，剖宫产4例；B组33例患者中引产者10例，阴道分娩3例，剖宫产20例；C组35例除2例入院时即临产为阴道分娩，其余病例均行剖宫产术终止妊娠。
　　3 讨论
　　3.1 早发型重度子痫前期的治疗矛盾：早发型重度子痫前期目前尚无统一的诊断标准，大多数学者将发病在34孕周前的重度子痫前期称为早发型，但也有学者认为以孕32周为界定值更能准确反映发病孕周与围产结局的关系[2]。早发型重度子痫前期患者发现时已属子痫前期同时伴有较多的并发症合并症，较早发生多脏器功能受损，有较高的孕产妇和围产儿病死率。及时终止妊娠是对母体最适宜的治疗手段，却造成医源性早产、新生儿死亡率升高[3]。
　　3.2 早发型重度子痫前期的期待治疗 期待治疗需严格把握适应征，入选标准为：①孕龄24～32周；②孕妇情况稳定；③孕妇无终末靶器官并发症；④胎儿脐动脉舒张末期血流速度大于零。母体的治疗以控制病情进展为前提，对于胎儿，则主要是促进胎儿生长和胎肺成熟，预防和治疗胎儿宫内生长受限，预防胎儿宫内窘迫，降低围生儿死亡率。对于病情不稳定，有严重并发症的病例，在新生儿科医师的共同参与下，终止妊娠时间可提前至32周。以往认为因胎盘功能不足而导致缺氧状态促使胎儿肾上腺皮质激素的产生增多，促进胎儿肺成熟，故妊娠合并高血压病比正常妊娠的胎儿肺成熟要提前2周，其峰值在孕33周[4]。
　　3.3 分娩方式的选择 由于大部分早发型重度子痫前期患者的宫颈条件不成熟，且胎盘功能减退，剖宫产可使胎儿迅速脱离宫内不良环境。近年来剖宫产手术技巧和方法不断改进，在安全有效的麻醉技术的配合下，剖宫产已成为早发型重度子痫前期患者终止妊娠的主要手段。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：99-104.
[2]Blackwell SC， RedmanME， Tomlinson M， et al， Sevcere pre-ec-lampsia remote from term:what to expect of expectant management [J].J Matem Fetal Neonatal Med，2002，11(5):321-324.
[3]杨孜.早发型重度先兆子痫-产科医师面临的挑战[J].中国妇产科临床杂志，2003，4（2）：83-84.
[4]段玉梅.重度妊娠高血压缩合征423例终止妊娠时间分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（6）：876-877.