关于微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛围手术期的护理

【摘要】目的 探讨微血管减压术治疗原发性的三叉神经痛的方法和疗效。方法 选择原发性三叉神经痛和面积痉挛患者50例，采用微血管减压术进行治疗。结果 本组患者术后病情立即缓解、疗效优者28例（90%）；术后延迟缓解、疗效良者（4%）。结论 微血管减压术治愈率高，长期复发率低，并发症少，病死率极低，尤其适合身体情况好，无其他并发症的患者，是目前治疗原发性三叉神经痛和面积痉挛外科治疗的首选方法。
【关键词】三叉神经痛 面积痉挛 微血管减压术
　　随着现代生活节奏的加快和工作压力的增加，微血管减术（MVD）经过数十年的发展，已被国内外许多外科医生接受，成为手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的首选方案，有效率为87.5%～99.3%[1]。我院自2009年4月～2011年4月，对50例三叉神经痛和面肌痉挛的患者实施MVD。50例患者均给予充分的术前准备和精心的术后护理，效果较好，现介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组50例，男21例，女29例，年龄35～73岁，平均54.4岁，病史6个月～12年不等，95%的患者均经过针灸、中药、注射肉毒素等非手术治疗，均疗效不佳而行MVD。术前均行磁共振平扫或16排CT后颅窝薄扫，确诊未发现肿瘤或明显占位。
　　1.2 结果：术后32例面肌痉挛患者中26例痉挛症状症状消失，4例缓解，2例无效；18例三叉神经痛患者，12例术后1～2天止痛，5例3～6个月疼痛消失。50例患者手术治疗总有效率94%。住院7～12天，平均9.5天。随诊6～15月无复发病例。
　　1.3 手术方法：所有患者采用侧卧头位下垂，使颈肩角＞100度，有助于三叉神经根部的显露，并可减少气颅的发生。患者取乳突后乙状窦下直切口。显微镜下释放脑脊液，仔细分辨三叉神经，探查和寻找三叉神经根部的血管压迫。用显微器械沿神经小心地进行分离或移位责任血管，在责任血管与脑干和神经之间放置神经补片，用生物蛋白胶固定。确认无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉等皮肤各层。
　　1.4 术中诊断及疗效评价：责任血管是指压迫三叉神经而引起临床疼痛症状的血管，常见为小脑上动脉、小脑前下动脉，基底动脉、椎动脉和岩静脉等，可以是一支，也可以是多支联合压迫。疗效评定标准：（1）术后立即缓解，评定为疗效优。（2）术后延迟缓解：术后疼痛逐渐缓解，最终完全消失，评定为疗效良。（3）明显减轻：术后仍需服用小剂量的卡马西平才能控制疼痛。（4）疼痛改善不明显或无效。
　　1.5 手术适应症的选择
　　1.5.1 长期药物治疗止痛效果减弱或消失者，采用过酒精封闭周围支，撕脱或半月神经节射频治疗复发者。
　　1.5.2 第I支痛或第I、II、III支痛者，或双侧性三叉神经痛，应用此种方法一期或分期手术者。
　　1.5.3 三叉神经痛伴有面肌抽搐者。
　　1.5.4 全身重要脏器无严重疾病，年龄在70岁以下且愿意手术者；对于70岁以上，全身情况良好，亦应积极慎重地考虑手术治疗。

　　2 护理
　　2.1 术前护理，
　　2.1.1 心理护理：三叉神经痛和面肌痉挛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病情迁延，经多种非手术治疗效果不佳，以及对微血管减压术缺少了解，故对手术效果存在疑虑。因此入院后我们在详细了解病史时耐心听取患者诉说。热情回答问题，有针对性地做好宣教工作。 转贴于 　　 2.1.2 术前准备：（1）完善相关检查。（2）血压、血糖异常者术前调控好。（3）术前做青霉素、头孢类抗生素皮试，此类药物过敏者另备氨曲南或注射用美罗培南，以备术前30分钟静脉输入用。（4）皮肤准备：全头备皮，也可局部备皮，取患侧耳后向上、向后、向下各10CM左右。保护好患侧面颊，避免皮肤破损感染。（6）术前禁食12小时，禁水6小时。
　　3 术后护理
　　3.1 一般护理：（1）生命体征观察：术后入监护室24小时内严密观察神志、瞳孔变化及伤口渗出情况，严格控制血压，观察患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、颅内压增高及活动性出血等现象，有咳嗽、呕吐等现象时给予镇咳止吐治疗，警惕颅内继发性出血，同时严格观察呼吸变化，注意有无脑干受压情况。（2）心电监护：监测体温、脉搏、心率、血压、血氧。（3）体位护理：术后24小时去枕平卧头偏向健侧，轴位翻身，放松头部，避免头部活动过多，清醒后可抬高床头15度～30度，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。（4）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如患者有舌后缀现象，可用口咽通气道加以矫正，并给予低流量吸氧2～3L/h，一般1～3天。（5）饮食护理：术后清醒6小时后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再给予流食，并逐渐过渡到半流食，术后2～3天根据患者情况调整为普食。
　　3 结果
　　本组50例患者有42例患者术后疼痛症状均完全消失;5例术后症状明显缓解，3例症状无缓解、无死亡、随访一年无复发病例。并发症多发生在近期术后脑脊液漏2例，耳聋、听力下降6例，暂时性面瘫6例，脑脊液漏2例，经对症治疗和神经营养，扩血管和高压氧治疗及专业护理后均治愈。
　　4 讨论
　　4.1 原发性三叉神经痛的发病机制目前仍不清楚，主要包括：①血管压迫学说；②中枢病因学说；③生化免疫学说④其他学说，如多发性硬化、机械压迫学说、牙源性感染等。[2] 三叉神经痛患者的疼痛是间歇性反复发作，本组病人病史较长，因惧怕手术，曾多方求医尝试各种治疗效果，通过服药、按摩、针灸等治疗得到短时间的缓解而未引起重视，以致影响生活质量的同时给家庭带来沉重的家庭负担。有报道显示，三叉神经痛的病人极易引起严重的焦虑、抑郁情绪。病人来到医院后对手术及手术预后等不了解又或病程太长期望值过高，期望手术解决一切问题等。所以术前的心理护理特别重要，对病人要做好护患沟通工作，根据病人的年龄、性别、文化程度和接受能力的不同，采取不同的沟通方式，我们体会做好了术前的心理护理，病人对整个疾病治疗过程和各种可能预后和相应并发症出现均能正确接受配合治疗，对治疗效果起到很大的作用[3]。
参 考 文 献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998: 851.
[2]张锦滑，栾静，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）:35.
[3]张永琴，梁静文，杨丽孙.三叉神经微血管减压术病人的护理[J].护理学杂志，2003，18（8）585-586.转贴于