关于老年高血压患者的临床护理

【关键词】高血压　护理
　　高血压病是以动脉血压升高为主要表现的比较常见的慢性疾病，老年人发病率较高。随着医学科学事业的发展，人们对高血压病防治知识的认识也有很大的提高，合理的安排饮食，已成为治疗和预防高血压病的最好方法。
　　1　临床资料
　　1.1 一般资料　2007年5月～2010年5月我科收治了174例老年高血压患者，其中60岁以上的老年高血压患者107例，占62.27%。有的病人还合并有不同的并发症：36例多血症，25例冠心病，15例脑梗死，6例糖尿病，6例心肌梗死，3例肾病，4例痛风，2例贫血，1例甲亢等。有的患者住院3～5次，有的是以并发症住院，有的是因体检发现血压异常住院确诊。住院天数在8～90天。
　　1.2 临床表现 老年人高血压的临床表现主要有以下特点：①单纯收缩期高血压患病率高：收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多在50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。②血压波动大：老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每日至少常规测量2次血压。③易发生体位性低血压：老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降，头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。④晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。⑤并发症多：老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
　　2　护理
　　2.1 生活护理　①休息：改变不良的生活方式，劳逸结合，保证充分的睡眠，学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。
②饮食：指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物。多吃新鲜蔬菜、水果、戒烟酒。对新入我院的老年高血压患者，只有撑握其病情、调查其原有的饮食规律、习惯、喜欢食用的饮食、老年人的个性，才能根据病情，选择适宜的饮食。蛋白质的摄入；脂肪的摄入；限制钠盐的摄入；维生素类。老年人高血压病人的饮食，不论在家庭或住院中，都应引起高度重视，合理调配饮食，是治疗和预防高血压病的最好办法。
　　2.2 休息　早期高血压患者可参加工作，但不要过度疲劳，坚持适当的锻炼，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等。要有充足的睡眠，保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，消除恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。晚期血压持续增高，伴有心、肾、脑病时应卧床休息。关心体贴患者，使其精神愉快，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 　　 2.3 心理护理　患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与高血压密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持长期的饮食、药物、运动治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害，定期复查。
　　2.4 病情观察护理　对血压持续增高的患者，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。另外，在变换体位时也应动作缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠潴留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。
　　2.5 对症护理　当患者发生高血压急症时，应让其卧床休息，抬高床头，减轻脑水肿，给予吸氧，开放静脉通道，并进行血压、心电监测。患者有头晕、眼花、耳鸣时应卧床休息，活动时需有人陪伴，并注意观察血压变化。保持安静，必要时病床要加床护栏。
　　3　讨论
　　高血压病的发病机制是除躯体因素外，心理因素占主导地位，强烈的焦虑、紧张、愤怒以及压抑常为高血压病的诱发因素，因此教会患者自我调节和自我控制能力是关键。护士要鼓励患者保持豁达、开朗愉快的心境和稳定的情绪，培养广泛的爱好和兴趣。同时指导家属为患者创造良好的生活氛围，避免引起患者情绪紧张、激动和悲哀等不良刺激。
参 考 文 献
[1] 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2005，1-2.
[2] 平措扎西.高原地区高血压防治手册.拉萨：西藏人民出版社，1999，1.
[3] 范秀珍.内科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004，119.
[4] 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2005，101.