关于肛痔吻合器治疗重度痔疮40例的观察

【摘要】目的 观察应用肛痔吻合器治疗重度痔疮的效果。方法 对重度痔疮的患者实施肛痔吻合器治疗。结果 通过应用肛痔吻合器治疗重度痔疮效果良好。结论 应用肛痔吻合器治疗重度痔疮，具有无疼痛，不损伤肛门功能，恢复时间短和并发症少的优点，有利于患者早日康复。
【关键词】肛痔吻合器治疗重度痔疮(PPH) 疼痛 并发症 观察
　　肛痔吻合器痔上粘膜切除术(PPH)是近年来流行的治疗内痔混合痔的新术式[1]。经广泛临床应用证明，其具有无疼痛，不损伤肛门功能，恢复时间短等特点，具有传统手术无法比拟的优势[2]。我院于2007年6月采用PPH治疗重度痔疮40例，疗效满意，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料40例患者，男23例，女17例，年龄26-58岁，均为环状混合痔，病程全部在18年以上。
　　1.2 手术器械 采用江苏常州市新能源吻合器总厂有限公司生产的直管型肛痔吻合器，包括33mm吻合器（HCS33），肛管扩张器（CAD33），肛镜缝扎器（PSA33）和带丝器（ST100）。
　　1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾。以双手食指同时插入肛门，扩肛1～2分钟后，再插CAD33扩肛，扩张器经12，3，6，9点缝针固定，并取出内芯。分别在齿状线上3cm处和5～7cm处以2-0非吸收缝线做2个直肠粘膜内荷包缝合，进针点分别经9点和3点。将中心杆伸入到荷包线上方，结扎荷包线（不要太紧），将中心杆与HCS33连接，用ST100通过HCS33在3点和9点的孔道将两线带出适当用力牵引，收紧HCS33，并击发，保持其在关闭状态20s，完成痔上粘膜下组织的切除和钉合，移去HCS33检查吻合部分是否出血，如有出血局部用丝线缝合止血，肛内填塞2枚太宁（复方角菜酸醋栓）。
　　2 结果
　　手术时间18-45min，平均30min，术后平均住院时间4天。40例中39例术后痔核完全回缩入肛内，1例外痔部分回缩不完全。随防一月后所有患者痔核回缩满意，无大出血、肛周感染、肛门狭窄和大便失禁等并发症和后遗症。手术吻合均一次完成，切除的直肠粘膜标本为园柱状，宽度为1.5～2.0cm。
　　3 观察
　　3.1 饮食 术后当天禁食，给予静脉补液和抗生素，次日起半流质饮食，并逐渐减少补液，无血便时5天后可普食。 　　 3.2 大便 观察每次大便颜色，判断有无创面出血，若有出血及时报告手术医生作特殊处理，酌情应用止血药。其中1例患者1～3天排便有少许出血，未经特殊处理出血症状自行缓解。
　　3.3 排尿功能障碍 由于麻醉原因手术当天出现尿潴留，经导尿后症状消失。术后当天3例患者有小腹隐痛感觉，术后第二天消失。2例女性患者术后8小时温水坐浴，缓解小腹胀痛不适，排出了小便。
　　4 讨论
　　4.1 PPH最大限度的保留了肛门的生理功能，由于吻合器环切的是直肠粘膜，没有损伤齿线及皮肤，从而保留了肛门的精细感觉功能，不会造成排便反射丧失和肛门狭窄。由于直肠粘膜对切割不敏感，术中术后疼痛轻微，手术创面无明显出血，不需换药，恢复快，术后只需观察1～2天即可出院。PPH对直肠脱垂以及直肠前突导致的排便困难也有一定的治疗作用。
　　4.2 疼痛刺激可引起焦虑、失眠，而焦虑与失眠又可反过来加重疼痛，严重影响了患者的情绪和休息，延缓了术后的康复过程。而PPH正好解决了广大痔疮患者最大的就医心理障碍；疼通问题。
参 考 文 献
[1]姚礼庆，唐竞，孙益红.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值（附36例报告）[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：288-289.
[2]徐万里，李伟文.PPH技术在治疗重度痔疮中的应用[J].河北医学，2002，8（12）：1067-1069.