心理干预对老年冠心病患者身心康复的影响

　　　　　　 作者：朱小茼 杨绍清 黄宇玲 张郢 苑杰

【关键词】 心理干预;冠心病;心身康复;老年病人

　　　　 研究表明，70%～80%的老年疾病与心理因素有关，且心理因素对身心健康的影响越来越突出〔1〕。冠心病(CHD)是老年人常见和多发的身心疾病，CHD患者的心理状态直接影响着病情的发展，特别是老年CHD患者由于生理、社会等因素的影响，患病后心理负担更重，严重影响了治疗效果和预后〔2〕，因此在对CHD的治疗中不仅要重视临床药物治疗，更要重视心理方面的治疗。本研究根据身心相互作用原理对老年CHD患者进行系统而专业的心理干预，从而为促进身心康复提供理论依据和方法借鉴。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择2009年4月～2009年10月在华北煤炭医学院附属医院心内科住院的60岁以上老年CHD患者68例，均符合国际心脏病学会及WHO临床诊断标准〔3〕。随机分为心理干预组34例和对照组34例。两组患者性别、年龄、患病时间、病情、居住环境、文化程度、工作性质、婚姻状况、经济状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 治疗方法 两组均接受相应的CHD临床常规药物治疗。干预组在进行药物治疗的同时，由专业心理咨询师对其实施心理干预。

　　1.2.2 心理干预方案 以身心相互作用理论为指导，通过心理咨询和团体心理辅导等方法，采用个体干预与集体干预相结合的方式进行系统心理干预：①认知干预——向患者讲解CHD的防治知识，纠正其对疾病的错误认知，以消除其恐惧心理。②行为干预——对患者进行不良行为模式及应对方式的纠正与指导。③支持性心理治疗——给予患者心理支持，帮助患者正确处理疾病过程中的各种心理问题，建立战胜疾病的信心。④放松治疗——采用放松训练、音乐治疗和生物反馈治疗缓解患者情绪。每3天采用团体辅导方式进行一次集体心理干预，间隔期内采用心理咨询等方式进行多次个体化心理干预，每次心理干预时间不少于30 min。

　　1.2.3 研究工具 采用许军编制的自测健康评定量表(SelfRated Health Measure Scale，SRHMS)〔4〕和Spertus设计的西雅图心绞痛调查量表(Seattle Angina Questionaire，SAQ)〔5〕。SRHMS(量表)由10个维度，48个条目组成，包括自测生理健康、自测心理健康和自测社会健康三个子量表，采用10级评价标准，分析指标为3个子量表得分以及自测健康总分，得分越高说明健康状况越好;西雅图心绞痛调查量表(SAQ)分为5大项19个条目：躯体活动受限程度(问题1)，心绞痛稳定状态(问题2)，心绞痛发作情况(问题3～4)，治疗满意程度(问题5～8)，疾病认识程度(问题9～11)，逐项评分，最后将总分进行正向化处理，标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100，评分越高病人生活质量及机体功能状态越好。

　　1.2.4 调查方法 两组患者在入院三日内完成SRHMS(自测健康量表)和SAQ(西雅图心绞痛调查量表)的前测评定，在实施心理干预后，两组患者在出院时进行SRHMS(西雅图心绞痛调查量表)和SAQ(西雅图心绞痛调查量表)的后测评定。

　　1.2.5 观察指标 ①心理指标：SRHMS评分和SAQ评分。②生理指标：以临床大体疗效进行评定，分为四级：明显好转——临床症状消失，心电图恢复正常;好转——临床症状大部分消失，心电图改善;进步——临床症状部分消失，心电图改善;无效—临床症状与心电图均无改善。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件包进行数据处理和统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 不同组别干预前老年CHD患者SRHMS评分和SAQ评分的差异比较 对两组患者在实施心理干预前进行SRHMS评分和SAQ评分的前测比较无显著差异(P>0.05)，说明干预组和对照组之间是同质的。

　　2.2 心理干预后不同组别老年CHD患者SRHMS评分差值的差异比较 经过一段时间的心理干预后，干预组在自测健康的三个维度和总的得分上的差值明显高于对照组(P<0.01)，说明干预能够很好地改善老年CHD患者的健康状况。见表1。表1 不同组别干预后SRHMS评分差值(后测前测)的差异比

　　2.3 心理干预后不同组别老年CHD患者SAQ评分差值的差异比较 经过心理干预后，干预组在心绞痛发作状态、治疗满意度和疾病认识程度三个维度及西雅图总分上的差值明显高于对照组(P<0.01)，说明心理干预能够有效改善老年CHD患者的生活质量。见表2。表2 不同组别干预后SAQ评分差值(后测前测)

　　2.4 干预组、对照组临床疗效的比较 干预组和对照组的临床疗效有显著差异(P<0.05)。见表3。表3 干预组、对照组临床疗效的比较〔n(%)〕

　　3 讨 论

　　CHD在发病中既有生物学因素，也有心理社会因素;在临床症状方面既有躯体症状，也有心理症状;心理症状与躯体症状相互影响、相互作用，严重影响患者康复和预后，特别是老年CHD患者由于不了解病情、家庭问题、经济条件和自身特点，患病后往往顾虑重重、思想负担重、心理压力过大，常出现心境低沉、焦虑抑郁、悲观绝望和恐惧自卑等负性情绪，而这些不良的心理因素可诱发和加重CHD，行为应激可触发各种心律失常，甚至猝死，因此对老年CHD患者的心理治疗是个不容忽视的问题。对CHD患者实施心理干预，从而提高冠心病的临床疗效，已越来越引起医疗界的重视〔6〕。本研究显示：在实施心理干预前，两组患者的SRHMS评分和SAQ评分均无显著差异，说明两组患者具有可比性;而实施心理干预后，两组患者SRHMS评分差值比较结果表明，干预组的心理健康、社会健康和自测健康总分显著地高于对照组，说明心理干预能很好地改善老年CHD患者的心理状况;两组患者SAQ评分差值比较结果显示，干预组的心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度及西雅图总分也都显著高于对照组，说明心理干预能有效改善老年CHD患者的生活质量，对老年CHD患者心身康复有积极作用。心理干预能够使老年CHD患者建立良好的认知模式，掌握应对心理问题的放松方法，保持良好的行为和生活方式，有助于消除CHD患者焦虑、抑郁等不良情绪，增加其战胜疾病的信心。本研究还发现，干预组老年患者的临床疗效显著好于对照组，更加证明心理干预对老年CHD患者的临床康复具有显著作用。

参考文献

1 邢华燕，倪 居.老年高血压病患者心理状况及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2006;22(11)：13467.

　　2 安思训，杨晓华，张为众，等.心理干预对中老年妇女冠心病治疗的影响及意义〔J〕.中国妇幼保健，2005;20(20)：26712.

　　3 第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议〔J〕.中华心血管病杂志，1981;9(1)：756.

　　4 汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：3545.

　　5 张作纪主编.行为医学量表手册〔M〕.北京：中国行为医学科学杂志社，2004：1234.

　　6 Linden W，Stossel C，Maurice J.Psychosocial interventions for patients with coronary artery disease：a metanalysis〔J〕.Arch Intern Med，1996;156(7)：74552.