新疆石河子市失能老人的生活质量

　　　　　　 作者：刘艳慧 王玉环 黄方超

【摘要】 目的 了解石河子市失能老人的生活质量现状及影响因素，为相关部门采取措施提高失能老人生活质量提供理论依据。方法 采用分层整群抽样方法，应用简明健康调查量表(SF36)对石河子市529名失能老人进行入户调查。结果 石河子市失能老人与石河子市一般老年人群生活质量比较差异显著(P<0.05，P<0.01);人口学资料与失能老人的生活质量密切相关;失能时间、失能原因、躯体疾病、不良心理状况等因素对失能老人的生活质量有显著影响(P<0.05，P<0.01)。结论 石河子市失能老年人的生活质量低于石河子市一般老年人群。在制定老年人保健护理策略及有关事宜时，要充分考虑到失能老人的特殊性。

【关键词】 老年人;失能;生活质量;影响因素

　　　　2005年底我国开展的全国人口抽样调查显示，60岁及以上的老年人口占总人口的11.3%〔1〕，与第五次全国人口普查相比，上升了0.76个百分点，可见我国的老年人口呈不断上升的趋势。老年人口随着年龄的增长，其失能率和残障率将逐渐增高〔2〕。据统计，老年人中约有21.5%的人生活轻度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活质量越来越引起社会各界的广泛关注和重视。本文对石河子市60岁及以上失能老人的生活质量及影响因素进行调查研究，以便为有关部门制定老年保健策略与措施，改进失能老人生活质量提供科学依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 石河子市529名失能老年人。纳入标准：①年龄≥60岁的老年人且丧失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推荐的ADL量表筛选);②在石河子市居住3年以上老年人;③对于神志不清、智力障碍、无法配合完成问卷者，均由照顾者代替回答。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究对象的收集 第一阶段：采用分层整群抽样的方法，考虑经济状况及老年人口分布特点，随机抽取石河子市3个小区(25小区、6小区、29小区)。第二阶段：在第一阶段的基础上，应用ADL量表，对所抽取小区内的全部老年人群进行失能筛选。共抽取符合纳入标准的失能老年人550名。

　　1.2.2 调查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推荐的日常生活活动能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。该量表由两部分组成：躯体活动(穿衣、吃饭、洗澡、室内活动、如厕和能否控制大小便)和日常家务活动(打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济)。评定结果可根据总分、分量表分和单项分进行界定。总分为64分。<16分为完全正常，≥16分则认为有不同程度的功能下降。单项分1～4分，1分为正常，2～4分为功能下降，凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，均为明显功能障碍。②简明健康调查量表(SF36)：应用SF36评估失能老年人的生活质量，该量表由美国波士顿健康研究所研制，在国内已经得到较好的信效度检验，且适用于老年人群〔4〕。量表包括36个问题，8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)。各维度采用计分方法，范围为0～100分，分数越高表示健康状况越佳〔5〕。

　　1.2.3 质量控制 调查员经统一培训，合格后方可入户调查。在调查现场，调查员一对一询问调查。调查完毕，随机抽取5%的问卷检查，发现错误和遗漏项目及时补充更正。

　　1.2.4 统计学方法 原始问卷经审核合格后由Epidata 2.0录入，录入过程中设计逻辑检错，发现问题及时核对，保证录入质量。使用SPSS16.0统计软件进行数据分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般资料 发出问卷550份，收回529份，有效问卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年龄为60～96岁，平均(74.75±7.69)岁;汉族520人(98.3%)，少数民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小学182人(34.3%)，中学111人(21%)，大专及以上13人(2.5%);婚姻状况：已婚415人(78.4%)，非再婚(离婚、丧偶、分居)114人(21.6%);月经济收入：无收入者68人(12.9%)，<1 500元的失能老年人345人(65.2%)，≥1 500元的失能老年人116人(21.9%)。

　　2.2 不同因素对失能老年人生活质量的影响比较 见表1。

　　2.3 失能老年与一般老年人群比较 根据SF36的评分标准〔4〕，得出失能老年人生命质量8个维度的得分，与石河子市一般老年人群研究结果的比较见表2。表1 不同因素对失能老年人生活质量的影响比较表2 失能老年人生活质量与一般老年人生活质量比较

　　3 讨 论

　　3.1 失能老年人生活质量现状 中国老年医学会认为，老年人的生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭、社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价〔6，7〕，目前国内还没有关于SF36的中国老年人口常模〔8，9〕。本研究结果和石河子市一般老年人生活质量比较显示：失能老年人8个维度得分显著低于一般老年人群，差异均有统计学意义(P<0.01)，提示失能老年人的生活质量不容乐观。这可能与失能老年人机体功能障碍，慢性患病率增加，生理机能上出现形态、机能、代谢等方面的一系列变化有关，如抵抗力、免疫力减弱，活动能力下降等〔10〕。而另一方面失能老年人的一些基本日常生活活动需要他人的照顾和帮助，迫使老年人因为加重子女的生活压力而引起心理负面影响;同时失能老年人参加社会集体活动的机会减少，对生活现状的满意程度降低，这些直接影响失能老年人日常生活活动、社会活动功能及心理状况，使失能老年人生活质量下降。

　　3.2 失能老年人生活质量影响因素分析

　　3.2.1 性别与年龄 表2示，男性失能老年人的8个维度得分普遍高于女性，在生理职能、总体健康、生命活力维度差异有显著性意义(P<0.05，P<0.01)。60～70岁组在生理机能、社会功能得分普遍高于71～80岁组、>80岁组(P<0.05，P<0.01)，其原因可能为随年龄的增长，老年人身体各个组织器官的功能随之减退，机体抵抗力降低，而失能老年人更容易受到各种慢性病的侵害，慢性病患病率高、并发症多、活动能力减弱，进而导致失能老年人生理机能和社会活动能力呈下降趋势;女性失能老年人由于文化程度相对偏低，性格相对细腻，社会适应能力相对较弱，因而较男性得分低。因此，家庭和社会应给予失能老年人更多的关心和帮助，尤其应关注女性和高龄失能老人的健康状况。同时失能老人加强功能康复锻炼，最大限度地发挥残留组织器官和肢体的功能，最大限度地减轻痛苦和延长生命，实现生命存在和生命质量的统一。

　　3.2.2 民族与婚姻状况 不同民族失能老年人中，汉族失能老年人在生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能得分高于少数民族，其中生理职能方面差异有显著性意义(P<0.05)，这可能是由于汉族与少数民族的宗教信仰、风俗习惯、生活方式、价值观不同有关。有配偶的失能老年人8个维度得分普遍高于无配偶(包括离婚、丧偶、分居)者，其生命活力和社会功能差异有显著性意义(P<0.05);与家人同住者总体健康、生命活力、心理健康3个维度得分显著高于独居者(P<0.05，P<0.01)。失能老年人由于机体活动能力受限，与亲戚、朋友的互动频率减少，且日常生活照料和精神慰藉主要依赖于提供情感和经济支持的家庭成员;有配偶的失能老年人，即使子女不在身边，但由于对方能够在生活上给予照顾和精神上相互支撑，使他们能够保持良好的心理和社会适应状态〔11〕。配偶是否健在对子女经常不在身边的失能老年人的生活显得十分重要，因此，对于那些丧偶后有愿望再婚的老年人，应给与鼓励和支持。

　　3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能方面具有显著差异(P<0.05，P<0.01)，其中大专及以上组得分最高，文盲组得分最低，中学组得分高于小学组。说明具有一定文化程度的失能老年人可能更具有保健意识，懂得较多的医疗保健知识。一般认为，受教育程度高的失能老年人经济状况较好，自我保健意识强，自觉幸福度和生活满意度高，且容易接受和养成有益的生活习惯和医疗保健意识，能够更好地调节心理状态以适应不断变化的社会环境〔12，13〕。因此，通过各种方式，鼓励失能老年人不断学习，为失能老年人提供再学习的机会，如建立老年学校，定期进行生命健康相关知识的宣传教育，以提高他们的知识水平及对生命质量重要性的认识。

　　3.2.4 经济收入 经济收入对失能老年人生活质量具有显著影响，调查发现:月收入<1 500元和≥1 500元的失能老年人得分显著高于无经济收入者，其中，月收入≥1 500元的失能老年人得分又显著高于<1 500元的失能老年人，在生理职能、躯体疼痛、生命活力、心理健康方面差异有显著性意义(均P<0.01)。说明一定的经济收入是晚年生活质量的必要条件，家庭经济状况好的失能老年人生活质量高，提示经济收入差制约了失能老年人物质、文化及医疗消费，导致生活质量下降。因此，建议政府尽快建立和完善救助体系，对贫困失能老年人生活给予资助，在社区推行就近养老和照料，为失能老年人提供公益性的医疗护理服务。

　　3.2.5 医疗保障与慢性疾病 享有医疗保障的失能老年人在生理职能、社会功能、情感职能、心理健康得分显著高于没有医疗保障者(均P<0.05)。与宋杰等〔14〕研究结果一致。调查还发现:患有慢性病的失能老年人8个维度得分普遍高于未患慢性病者，在生理职能、总体健康、生命活力方面有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。患有慢性病的失能老年人健康状况会随着慢性病情的加重、病种的逐渐增多而逐渐加重，随后导致老年人心理状况恶化，对生活现状的满意程度降低，最终导致生活质量下降。因此，建议政府有关部门应根据失能老年人的实际需要，完善社会养老、医疗保障制度，扩大养老保险的覆盖面，逐步解决失能老年人生活上的后顾之忧，定期为失能老年人进行健康体检，建立健康档案，及早发现问题，及时处理;同时建立家庭病床和创办老年护理院或康复机构为失能老年人提供更专业的护理照料，提高失能老年人生活质量。

　　3.2.6 失能时间、失能原因及不良的心理健康状况 表2示 失能时间>3年组得分最低，<6个月组得分最高，6个月～1年组得分低于1～3年组得分，在生理机能、生理职能、社会功能方面差异有显著性意义(均P<0.01);疾病组失能老年人在生理机能、躯体疼痛、总体健康、社会功能得分高于损伤组和年老组(均P<0.01);提示失能时间较长和由于疾病造成的失能加重了失能老年人躯体功能障碍，降低了对生活的满意度。调查还发现，经常感到抑郁、自卑的失能老年人8个维度得分显著高于没有抑郁、自卑感者(P<0.05，P<0.01)。因此，大力发展社区上门照料服务，根据失能老年人的特殊需要提供上门诊疗服务、家庭体力劳动服务(打扫、洗衣、购物等)、洗澡服务、帮助穿衣、就餐服务及救助服务等一方面缓解了照料者的压力，另一方面可以使失能老年人不离开家庭，就可以享受到服务与照顾;医务人员应大力开展老年护理科研，开发补充老年人自身活动功能不足的“自助器”， 如代步器、轮椅、医疗康复器械等;对于心理健康状况不良的失能老年人要积极开展心理护理，及时通过心理咨询、疏导，采取相应的干预措施，使他们保持积极、稳定的情绪，促进其心理健康，提高生活质量。

　　综上所述，失能老年人的生活质量与人口学特征、生理、心理、社会、文化等因素密切相关。各级政府、卫生部门应予以高度重视，并通过政府主导、财政支持、家庭参与、社会援助等多方面配合，健全完善服务体系，提高失能老年人的生活质量，实现健康老龄化。

　　致谢 本文承蒙石河子市老龄办陈明兰主任和全体成员的支持。

参考文献

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