【摘要】 观察中药灌肠配合西药治疗急性胰腺炎的疗效。［方法］将80例住院患者随机为分两组。对照组40例，予西医常规治疗；治疗组40例，在对照组基础上，加用自拟的消炎解毒通胰汤灌肠。［结果］治疗组总有效率97.5%，显效率92.5%；对照组总有效率90%，显效率67.5%。［结论］中药灌肠配合西药治疗急性胰腺炎疗效显著。
【关键词】 急性胰腺炎；消炎解毒通胰汤；灌肠疗法
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，笔者近年来采用中药灌肠配合西药治疗该病40例，并与单纯西药组40例对照，疗效较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
共入选80例住院患者，均符合中华医学会《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》急性胰腺炎的诊断标准［1］。随机分为两组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄22～55岁，平均36.5岁；病程5～48小时。对照组40例，男26例，女14例；年龄25～52岁，平均37.2岁；病裎4～46h。两组临床资料比较无统计学意义，具可比性。
1.2 治疗方法
对照组：予禁食、水，胃肠减压，补液，纤正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，止痛，应用抗生素、h3受体阻滞剂，重症急性胰腺炎用生长抑素善得定0.1mg，每8h皮下注射1次，有休克表现者抗休克治疗。治疗组：在对照组基础上，加用自拟消炎解毒通胰汤：生大黄（后下）10g，黄连10g，鬼箭羽10g，鬼针草20g，金银花20g，蒲公英20g，牡丹皮12g，赤芍10g，旋复花15g，土茯苓20g，土牛膝20g，枳实10g，厚朴10g，郁金12g，茵陈20g，水煮取汁300ml，采取直肠高位灌肠法，置药液于肠内30min再排出，每日2次，治疗7天后判定疗效。观察指标：观察两组治疗前后白细胞、C反应蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的变化。
2 疗效观察
2.1 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》的标准［2］。临床痊愈：3天内症状、体征缓解，7天之内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。显效：7天之内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常。有效：7天之内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势。无效：7天之内症状未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。
3 治疗结果
3.1 临床疗效
治疗组40例，临床痊愈33例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率97.5%，显效率92.5%；对照组40例，临床痊愈19例，显效8例，有效9例，无效4例，总有效率90%，显效率67.5%。两组显效率比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。
3.2 两组治疗前后观察指标改变比较
见表1。表1 两组治疗前后观察指标改变比较（略）
与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.01
4 讨论
急性胰腺炎以突发性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等为主要临床表现，素有胆道疾病者易患本病，或酗酒暴食而诱发。中医认为，本病的病因病机多为湿热毒邪阻遏中焦，宣通不利，升降失常。治宜清热利湿解毒，通腑行气活血。由于本病要求禁食水以减少刺激，以便减少各种消化液的分泌，故笔者在西医常规治疗的基础上，采用自拟消炎解毒通胰汤灌肠法治疗本病。消炎解毒通胰汤中生大黄、黄连、鬼箭羽、鬼针草、金银花、蒲公英、清热解毒，土茯苓、茵陈清热利湿，旋复花、枳实、厚朴、郁金行气开郁，生大黄、鬼箭羽、土牛膝、牡丹皮、赤芍药清热凉血、活血化瘀。本方主要由清热解毒类、理气开郁类、活血化瘀类药物组成。现代药理研究证实，清热解毒类药物有较强的广谱抗菌作用，与西药抗生素合用有协同作用，该类药物并能抑制促炎症细胞因子的产生和释放，减少全身炎症反应，其中生大黄“对胰激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰弹性蛋白酶均有较强的抑制作用，还可以松驰奥狄氏括约肌、减轻胰管压力”［3］，并且有“攻积导泻作用，故可解除不完全性梗阻现象，通过腹泻可加速胰酶排出，同时胃肠排空后，可减少对胰腺的剌激，使胰液分泌减少”［4］；理气开郁药可减少胃酸分泌及游离酸度，可使胰腺分泌减少，有利于该病的康复，理气开郁药还有利胆功效，可使胆总管括约肌松驰，消除胰管梗阻，减少其压力，对恢复胰胆生理功能有良好的作用；活血化瘀药具有改善微循环的作用，有研究显示，微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之－，胰腺微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段，导致胰腺缺血和微循环瘀滞，并促使急性胰腺炎由水肿型向出血坏死型发展。笔者通过临床观察表明，治疗组无论在临床疗效还是观察指标的改善方面，均明显优于单纯西药对照组（P＜0.01），说明中药灌肠配合西药治疗急性胰腺炎疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
1］中华医学会.临床诊疗指南-消化系统疾病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：69.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（笫一辑）［S］.中华人民共和国卫生部制定发布，1993：143.
［3］乔洪利，连永红.大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2003，12（4）：326.
［4］陈镜合，岑烈芳，梅广源.现代中医急诊内科学［M］.广东科技出版社，1996：291.