中西医结合保守治疗植入胎盘2例报道

【摘要】 本着为满足患者及家属保全子宫的要求，解除顾虑的原则，我院对植入胎盘患者采取保守疗法。保守疗法的方法有子宫部分切除缝合术加米非司酮及生化汤口服期待疗法。两种方法均取得了很好的效果，保留了子宫。本文对2例成功病例进行报道。
【关键词】 胎盘植入 保守治疗 西医结合">中西医结合
　　胎盘植入是产科少见但很严重的并发症，主要表现为严重的产后出血，常需要急诊手术切除子宫，对患者身体、心理的损伤都较大，尤其对有生育要求的妇女会造成终身遗憾。相对而言，保守治疗在疗效肯定的前提下更容易被人们接受，且结果表明效果理想，因此值得临床尝试推行，现对2例病例进行报道。
　　1 病例资料
　　病例1：陆××，因停经39W+3不规则腹痛4小时入院，G3P0。1年前人工流产2次。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，心肺正常，肝脾未及，产科检查：宫底高，38cm，腹围103cm，宫缩不规律，宫口未开，胎膜存。
　　入院诊断：G3P0孕39W+3待产左枕前，巨大儿。考虑经阴道分娩困难，决定剖宫产分娩，胎儿娩出后，胎盘不能娩出，徒手剥离不成功，胎盘附着在宫底及前壁，在宫底部形成一紫色团块约5×5×4cm大小，在宫底部梭形切除紫色包块，缺损面用可吸收线连续全层对面缝合。子宫成形，手术后予口服米非司酮50mgBid及口服生化汤，每日1贴×10天，手术后阴道流血不多，恢复较好。
　　病例2:沈××，因停经38W+4阵发性腹痛8小时入院，G2P0，1年前药物流产清宫1次，入院查体：体温36.5℃，血压120/80mmHg，脉搏83次/分，呼吸20次/分，心肺正常，肝脾未及，产科检查：宫底高32cm，腹围100cm，先露头宫口开5cm，胎膜存，宫缩30～40秒每3～4分钟。
　　入院诊断：G2P0孕38W+4临产左枕前，3小时后自然分娩一女婴，Apger 8分～10分，等待30分钟。胎盘无剥离征兆，徒手剥离大部分娩出。检查发现胎盘中央部分缺损约4×4×3cm大小，出血约800ml，予缩宫素，米索前列醇，输血等处理后，出血不多，彩超显示，胎盘植入子宫前壁肌层约4×4cm大小，诊断胎盘植入，因阴道流血不多，生命体征稳定，决定保守治疗，即口服米非司酮50mgBid×10，生化汤，每日1贴×10天。10天后复查彩超显示，胎盘肿块明显的缩小至原来的2/3，予清宫术，清出胎盘约100g，送病检为胎盘组织，出血约20ml，彩超复查无胎盘残留，为巩固疗效，继口服生化汤每日1贴×15天，2月后彩超复查，子宫恢复正常。
　　2 治疗方法
　　（1）常规缩宫治疗，如缩宫素、米索前列醇等，用量视病情而定。
　　（2）常规预防抗感染治疗。
　　（3）产后第一天即开始口服米非司酮及中药生化汤。
　　（4）有合并症予对症处理。如贫血予输血或口服补血药治疗等。
　　（5）患者要跟踪随访，以防发生意外。
　　（6）中药生化汤介绍：炮姜12g，桃仁15g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，益母草15g，路路通10g，制香附10g，玄胡索、青陈皮10g。 　　 3 讨论
　　胎盘植入指胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良等原因而植入子宫肌层，是产时一种严重的并发症。常见原因是人工流产、剖宫产、产褥感染等。过去胎盘植入一旦确诊，治疗原则是子宫次全切除术，术后患者不但在生理上承受手术创伤，而且在心理上承受丧失生育功能的痛苦，所以对于胎盘植入时无大出血的病例，我们应大胆保守治疗。临床实践已显示采取中西医结合疗法，可以减少患者生命危险，保留子宫，免受MTX化疗之副作用所引起的不适。胎盘植入属中医“胎衣不下”、“血症”范畴，根据辨证分析，胎衣不下分气虚、血瘀两型。临床认为产妇元气不足，产后无力娩出脱衣而为气虚型，气血凝滞，致胎衣不下，为血瘀型。近年来随着人工流产、药物流产清宫等手术的增多，发病率有明显的上升趋势，根据此类胎盘植入的发病机制必须使植入的胎盘坏死，脱落排出体外，米非司酮能抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡，从而使绒毛组织变形坏死，并能刺激子宫脱膜细胞和间质细胞合成前列腺素（PG3）提高子宫对PG3的敏感性，从而加强宫缩减少出血。另外，产妇气血亏虚，瘀血内阻，治疗上宜益气养血，活血化瘀，组方以当归养血活血，桃仁、益母草、川芎、赤芍、红花、路路通、制香附、玄胡索、青陈皮等活血化瘀，祛风活络，理气止痛，促进胎盘组织自行崩解，炮姜、炙甘草健脾和中，以资化源，使其行中有补，气血充足，运行畅通，胎盘保下，促进子宫修复，益母草等中药与米索前列醇、缩宫素等同时收缩子宫，促子宫内已剥离的胎盘尽快脱落，血窦尽早关闭而减少出血量，再配合清宫术，加快植入胎盘组织与宫壁分离，继而排除宫腔，产妇得以康复，从而免除手术带来的身心上的创伤。
参 考 文 献
[1]张松英.妇产科疾病临床治疗与合理用药.人民卫生出版社.
[2]中国民间疗法，2009年12月一章17卷第12期.