42例心肌梗塞观察与护理

【关键词】 急性 心肌梗塞 观察 护理
　　急性心肌梗塞(AMI)早期病死率高。一经确诊，就近抢救，紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞范围，改善预后。应密切监测心律、心率、血压、心功能的变化。为适时作出治疗措施，避免猝死提供客观资料。加强基础及情绪护理，做好康复工作。
　　1 一般资料
　　本组42例AMI是自1995年5月-1997年10月间我科住院病人。诊断按WHO标准，根据心电图表现确诊部位：前壁10例，下壁15例，前间壁3例，广泛前壁9例，高侧壁5例。死亡3例均为下壁心梗。
　　2 休息
　　必须绝对卧床一周，保证环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。这一点相当重要，但往往被耐受性好的病人忽视。本组下壁AMI2例患者，都因不配合医护人员，私自行走，均发生猝死，故应加强这一项的巡视。
　　3 吸氧、止痛
　　最初几日应间断或持续吸氧。持续吸氧，应用鼻塞法，流量5～6L／min。待气促减轻或疼痛减轻(或消失)后可将流量减少至3～4L／min维持2～3天。吸氧可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗塞范围。根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，可预防因剧烈痛疼而导致的血液动力学紊乱和心律失常。
　　4 密切观察病情，做好血压、心电监测
　　4.1新入院病人，病情变化快，尤以夜间。经常巡视病房，对夜不眠实的患者主动询问，倾听病人主诉，做到早发现、早诊断、早治疗。冠心病病人精神高度恐惧和烦躁对，应全面了解病情及整个病程发展的严重程度，对不明原因的突发性的心前区疼痛，要认真观察病情变化，观察疾病的性质、持续时间，尽早做心电图及血清酶的测定，协助诊断。
　　4.2血压的监测。AMI病人严重的致命的并发症，随时可能发生。而心源性休克，为主要的致死原因之一，多发生在AMI的早期。及时发现争取抢救时间是关键。就诊时应首先观察血压变化，因血压的高低，可揭示休克的发生。血压下降，加之病人出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗，即可判定病人处于休克状态。
　　4.3心电监测。AMI病人并发心律失常常发生24h之内，以窒性心律失常多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房窒传导阻滞并及时予以纠治。 　　 5 强化基础、情绪护理，做好康复指导
　　5.1加强基础护理。心肌梗塞在急性期加强护理及康复期指导，直接关系到病人的转归及预后。AMI病人时间长，本身活动少；循环血减少；局部血液循环障碍，血液粘稠度增高，易导致血栓形成等一系列并发症。对AMI病人病情危重期应减少翻身次数，给予按摩受压部皮肤，被动的肢体活动，翻身时避免患者用力以减少并发症发生。
　　5.2情绪护理。AMI有多种情绪反应，应根据不同情况有的放矢地对他们安慰、解释、开导。从根本上解决他们思想上顾虑与精神紧张。同时作好家人工作，使他们能与医护人员一起共同为病人早期康复积极工作。我们热情、稳健、乐观的情绪来引导病人的积极反应。达到有利疾病康复的目的。
　　5.3康复指导。第一周病人卧床休息，一切日常生话由护理人员帮助，尽量减少病人的活动，然后逐渐作四肢运动，加强饮食护理，进食不宣过饱可少量多餐，食物以必需的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪而少产气为宣。第一周宜只进流食饮食。保持大便通畅，便时避免用力，以免加重病情，可采用腹部按摩，促进肠蠕动，如便秘可给缓泻剂。第二周帮助病人逐步离床站立和室内缓步走动。第三周至第四周帮助病人逐步从室内到室外走廊慢步走动。
参 考 文 献
[1]戴自英.实用内科学 [M].第九版.北京：北京人民出版社.1993.
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[3]曲秀芬，黄永麟，纪树彦，等. β受体阻滞剂对急性心肌梗塞患者的心率变异性的影响 [J].临床心电学杂志.1995.