【关键词】 痔 中医外治
痔，是人体直肠末端黏膜下和肠管皮肤下静脉发生扩张，屈曲形成的柔软的静脉团。义称痔疮、痔核、痔病、痔疾等。《说文解字》中称：“后病也。”《增韵》中称：“隐疮也。”现代称的痔一般是指肛门直肠生痔而言。分内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠疾病中的常见病、多发病。如明代《外科正宗》说：“不论老幼男妇皆然，盖有生于肛门之内，又突于肛外之傍。”一般而言，肛门病症需内外并治，有的还要进行手术治疗，以专科诊治为主。
1 病因病机
痔的发生是因为局部刺激和脏腑功能紊乱，阴阳失调，加之外感六淫，内伤七情，以及饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致。或久泻久痢，久坐久站，久忍大便，妇人妊娠，负重远行等，使关格壅塞，气血纵横，经络交错，气滞血瘀发为痔疮。机体内部的调节失常，气血亏损，气虚下陷，阴阳失调，气血循行不力，发生郁滞、回流不畅，局部瘀血。六淫乘虚入里，特别是风、寒、湿、燥、热等邪入里，引起内风、内湿、内火、内燥、内寒、肠胃受伤，产生湿热，导致血脉不行，经络交错，湿热下注肛门而生病。现代医学观点讲久坐、久站、负重远行、重体力劳动都可使肛门血液回流受阻而瘀滞成痔。病理性原因造成痔病的发生。凡患痢疾、慢性肠炎、心、肾、肝病、门静脉系统病变、腹腔肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱结石、肺气肿等，都可成为痔疮发生的原因。习惯性便秘者，久蹲厕所，或久忍大便者，常致肛门充血、受压造成肛门静脉曲张，或直肠黏膜与肌层分离，松弛脱出。不良嗜好，饥饱无常，饮食过量，过食辛辣厚味，醇酒炙煿等，损伤肠胃，使大肠积热，湿热下注肛门。妇人妊娠致关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间而发痔疮。营养不良，形体消瘦，静脉壁薄且弹力差，肛门括约肌松弛，血管周围组织松弛，无约束力，使肛门静脉丛极易扩张成痔。
2 外治法
2.1 内痔 适用于各期内痔及内痔嵌顿、肿痛、出血等证，常用的有熏洗法、外敷法及塞药法等。
2.1.1 熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，冷则更换。具有消肿止痛、收湿止痒等作用。常用五倍子汤、苦参汤。或大黄、威灵仙、艾叶、明矾、冰片(后入)，煎水乘热熏洗坐浴。
2.2 外敷法 以药物敷患处，可起消肿止痛、止血生肌作用。如如意金黄膏、三黄膏、九华膏等，或将药物制成栓剂，塞于肛内，其效更为满意。如消痔栓、九华栓等。
2.3 塞药法 将药物做成锭剂或软膏，如化痔栓、止痛消炎栓、痔疮锭等，纳入肛内，起到化痔，消肿，止痛，止血作用。
2.4 手术治疗
2.4.1注射法 是目前最常用的内痔治疗法，用枯痔的药物，使痔核硬化萎缩或坏死脱落，以达到治疗作用。适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔内痔部分，内痔兼贫血者；禁忌证：外痔、内痔伴肛周炎，腹泻，肺结核，高血压，肝、肾、血液疾病以及内痔由肿瘤引起者。操作方法，术前嘱病人排空大便，或灌肠一次，然后取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，将内痔牵出肛外，并以左手食、中指拉紧，固定，常规消毒，右手拇、食指捏住枯痔钉的尾段，距齿线上0.3～0.5cm处，沿直肠纵轴成25～35°方向行旋转插入痔粘膜下痔核中心，一般深约lcm，插钉多少视痔核大小而定，一般每痔一次插入4～6根，间距0.3～0.5cm，剪去多余的药钉，但应使钉外露lmm，才能保持固定和防止插口出血，然后将痔核推回肛内，同时塞入黄连膏，约7天左右痔核萎缩脱落，伤口逐渐愈合。
2.4.2 结扎法：对结扎疗法，早在宋代的《太平圣惠方》中已有记载，如说：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落。”以后改用药制丝线，纸裹药线，缠扎内痔或外痔根部，以断气血，使其坏死脱落。现有改用丝线贯穿结扎和胶圈套扎，疗效更甚。所谓结扎疗法，就是利用丝线或药线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成组织缺血坏死脱落，再经创面组织之修复而达到治疗目的。本法适应症广泛，操作简单，近期和远期疗效都比较理想，是目前临床治疗内痔使用最为广泛的一种治疗方法。常用的有单纯结扎法、分段结扎法和胶圈套扎法等。
2.4.3 外切（剥）内扎法 患者取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局麻或腰俞麻醉，指检扩肛后，使内痔部分全部暴露，将外痔切除（结缔组织外痔）或剥离（静脉曲张性外痔）至齿线稍上方，使切口成“V”字形，再用弯形血管钳夹住已被切剥的外痔皮瓣和内痔基底部，然后进行单纯或贯穿“8”字形结扎，剪去皮瓣及静脉丛，同法一一处理其他痔核，创面填敷九华膏纱条，外用纱布压迫固定。如系环状混合痔，刚采用分段外切（剥）内扎法，即人为地将其划分为相应的几个单个的痔核，外痔与外痔之间，粘膜与粘膜之间均应保留分定的皮桥和粘膜桥，然后再按混合痔的外切（剥）内扎法进行结扎，在结扎时应使每个内痔的顶点不在一个水平面上。
3 讨论
痔疮是一种常见病，俗语云：“十男九痔”，可见本病发病的普遍性。但究其确切的发病原因和机理，目前尚术完全清楚。一般都认为与久坐久站、久泻久痢、便秘、嗜酒食辣等诸因素有关。由于这些，（一种或多种）因素的存在，致使肛门直肠部静脉血液回流受阻，引起静脉曲张而成痔。目前，对痔疮的治疗方法多种多样，既有传统的中医疗法，也有融中西医治疗方法于一体的，还有采用现代先进医疗仪器治疗的。临床到底采用何种治疗方法治疗，这就要因人、因痔疮类型及严重程度而定，不能一概而论。但在具体选用时，要尽量选择方法简单、能保证疗效和安全的治疗方法，对没有明显肛门体征和症状的痔疮患者，大可不必采用繁杂的治疗或手术。
参 考 文 献
[1]吴阶平，裘法祖.痔.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1174-1182.
[2]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，528-531.
[3]杨伟，张义.痔的物理治疗现状.广西中医学院学报，2008，11（4）:73-74.
[4]黎介寿，吴孟超.普通外科学.北京：人民军医出版社，1996，491-500.