静脉留置针在儿科应用中的护理问题及对策

静脉留置针作为一种先进的输液材料，具有减少血管的穿刺次数、刺激小、易于操作、便于固定、安全迅速、减少患者痛苦、减轻护士工作量等优点。2003年在我院儿科开始应用苏州碧迪公司生产的24intimaⅡ头皮式套管针静脉留置针到近年大量应用静脉留置针以来，我们不断发现一些问题，在解决过程中总结经验，不断改进优化，使该项技术不断成熟，本文就此谈一些应用体会。
　　1 使用中存在的问题
　　1.1 2004年前发现留置针针座后面漏血、漏液现象较多。
　　1.2 肝素帽与头皮针头衔接不紧，头皮针头容易滑脱。
　　1.3留置针的针芯不易拔出，强行拔出后容易造成血管的损伤，导致穿刺失败。拔出针芯时血液随针芯退出溢至针套外，药液也由此溢出。
　　1.4 合作程度差，患儿或家长对留置针缺乏了解，因为多动、乱抓、哭闹、过度用力引起留置针移动、滑脱、静脉炎等。还有部分家长因缺乏认识而拒绝使用留置针。
　　1.5 留置时间较短，最长的留置时间为12天，最短为1天，平均留置时间为2-3天。
　　1.6 小儿的血管较短，口径细小，血管壁薄，经观察发现部分患儿的前额浅静脉在使用中容易引起液体外渗，造成肿胀。也有因穿刺技术欠熟练或方法不当而导致穿刺失败。
　　1.7 因输入高渗性、刺激性药物引起静脉炎，导致留置时间缩短或留置失败。
　　2 优缺点
　　通过大量使用，分析留置针的优缺点如下：
　　2.1 优点
　　2.1.1 留置针的使用减少了患儿因反复穿刺所引起的疼痛。
　　2.1.2 有效的减轻了护士的劳动强度。
　　2.1.3 提高了护士的业务技能，提升了医院的形象。
　　2.1.4 有效的促进医院的社会效益。
　　2.2 缺点
　　2.2.1 患儿小、不合作，容易抓脱套管针，造成费用增加，与留置愿望不达。
　　2.2.2 如果无菌技术执行不好，易导致局部静脉炎症。
　　2.2.3 封管技术执行不好，回血易堵管，造成留置失败。
　　2.2.4 价格较高，有部分生活困难家庭不能承受。
　　3 对策
　　3.1 组织全科护理人员讨论、学习、掌握正确和规范的操作方法，掌握留置针的构造特点。了解静脉输液的护理目标，学习输液并发症的预防与处理，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。把存在的问题上报相关药剂科、供应中心等部门，同时反馈给留置针的供应商及生产厂家，寻求相关知识与支持，解决难题。 　　3.2 有研究报道，超过96h后，炎性反应的严重程度明显加大，机化血栓也明显增多。临床输入高渗液体时留置时间最多不超过3d，如因病情需要或3d后更换穿刺部位，减少输液部位肿胀及静脉炎的发生。有统计结果显示，留置5d与7d相比较，差异无统计学意义；留置7d与9d相比较，差异有统计学意义，因此，留置时间7d内相对安全，9d则不可取。BD公司建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置3-4d。
　　3.3 穿刺前要向患儿及家长讲解穿刺操作中的注意事项及可能出现的不良反应，取得合作。年龄稍大一点的患儿应争取配合，年龄小的或神志不清的患儿应取得家长的配合，加强看护，避免其抓脱留置针。
　　3.4 穿刺时掌握好穿刺技巧，年长儿尽量选择富有弹性、较粗直、容易固定的血管，婴幼儿可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及其额角分支等较粗直的血管。见到回血后低角度再继续沿血管前行0.1-0.2cm，以针芯为支撑，送入外套管，切忌见到回血就开始送管。穿刺时消毒面积要大于敷贴面积，待干后再使用敷贴，如有松脱、污染、湿润均应及时消毒穿刺部位并更换敷贴。
　　3.5 穿刺成功后要固定牢固，将延长管向上反折呈U型固定，用透气性好、黏贴度高的敷贴，将透明敷贴以穿刺部位为中心，粘贴平整，避免因固定不好导致导管针滑脱或移位。
　　3.6 封管时选择生理盐水，可降低药物性静脉炎的发生率。用脉冲式封管方法，脉冲式的冲洗方法可使生理盐水在导管内形成小漩涡，把导管内残留药物冲洗干净，避免药物刺激局部血管，引起药物性静脉炎的发生或残留的药物形成微粒堵塞导管，从而延长留置时间。对于凝血机制障碍者，封管液首选生理盐水。病情危重、心力衰竭、酸中毒等患者，由于发生了区域性循环障碍，血液黏稠度增加，使用稀释肝素液比生理盐水封管效果要好。
　　3.7 在满足治疗的前提下尽量选用细、短的留置针，因相对细小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生。
　　经过以上的相关对策处理，静脉留置针的应用越来越广泛，极少发生不良反应，减少了患儿的穿刺痛苦，明显减轻了护士的工作量。
参 考 文 献
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