膀胱穿刺造瘘术100例宫颈癌根治术的围手术期护理

【关键词】 膀胱造瘘 宫颈癌 围手术期护理
　　广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术（以下简称宫颈癌根治术），术后常出现尿潴留、泌尿道感染等并发症，国内报道宫颈癌根治术尿潴留发生率为12.9%-43%，合并尿路感染为37.1%[1]。为了减少上述并发症的发生率，我院自2007年起随机选取100例早期宫颈癌患者在实施宫颈癌根治术的同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，获得了较满意效果，现将围手术期护理总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组100例，年龄28-72岁，平均46岁，临床宫颈癌分期（FIGO分期），其中IB1期40例，IB2期22例，IIA期38例，患者一般状况良好。
　　1.2 方法 患者在全麻下行宫颈癌根治术，术后用45℃蒸馏水彻底冲洗创面止血完成后，给予0.9%生理盐水充盈膀胱（夹闭留置的尿管），再行造瘘术，膀胱内置入引流管长度为6-8cm，至耻骨上引出，用4号丝线缝合膀胱浆肌层，皮肤穿刺处7号丝线固定，连接好尿袋，完成膀胱穿刺造瘘术。
　　2 结果
　　100例病人术后18人发生尿潴留，10人发生尿路感染，尿潴留及尿路感染率相对经尿道留置尿管的感染率明显降低。
　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理 加强宣教，实施有效的心理护理是病人配合手术的基础。膀胱穿刺造瘘术在耻骨上有切口，有别于经尿道留置尿管，因此术前应针对患者及家属的心理问题给予相应的指导，使患者及家属消除焦虑，坦然面对手术。
　　3.1.2 健康教育 术前了解患者病史，有无检验异常指标，详细介绍膀胱穿刺造瘘术术前、术中、术后的注意事项，并按相关资料供病人查阅，同时介绍成功病例，使患者及家属积极配合。
　　3.2 术中护理 协助患者平卧手术床，指导患者身心放松，消除患者在手术室紧张恐惧的心理，手术开始后密切观察生命体征及病情变化，及时提供手术台上所需用物，积极做好术中配合工作。行膀胱穿刺造瘘术充盈膀胱时，用0.9%生理盐水的输液装置连接经尿路留置的导尿管（夹闭此尿管，准确记录原有尿量），严格执行无菌操作，随时关注膀胱充盈情况，待膀胱完全充盈后行膀胱穿刺，膀胱穿刺针连接引流管见尿液流出后引流管放置长度为6-8cm，至耻骨上引出，用4号丝线缝合膀胱浆肌层，皮肤穿刺处7号丝线固定，连接好尿袋，造瘘术完成后，妥善固定引流尿管，松开经尿道留置尿管，密切观察引流液的量、颜色，如有异常及时报告医师。 　　 3.3 术后护理
　　3.3.1 一般护理 密切观察病情变化，正确及时执行医嘱，协助做好病人的心理护理及生活护理，满足生活上的需求，给予饮食上的指导。
　　3.3.2 积极预防感染 术后会阴消毒每日1次，尿管更换每周3次，尿袋的位置不可高于膀胱水平面，术后第一天拔除经尿道留置的尿管，第10天夹闭造瘘管，定期开放，此时应告知患者及家属饮水的重要性，鼓励患者多饮水。
　　3.3.3 密切观察引流液的变化 引流液的颜色突然由清变鲜红，量多，同时病人血压下降，心率增快时，应警惕是否有造瘘口的活动性出血，如引流液出现浑浊或絮状物，应防止发生膀胱感染，应报告医生后遵医嘱给予膀胱冲洗和抗感染的治疗。
　　3.3.4 加强造瘘管的护理，防止造瘘管脱出 病人卧床时，注意避免造瘘管折叠受压；下床活动时，用别针固定在一侧裤袋，防止造瘘管及尿袋扭曲。保持造瘘管周围敷料清洁干燥，每天视情况给予消毒换药，积极观察有无并发症的发生。
　　4 小结
　　宫颈癌根治术患者同时行膀胱穿刺造瘘术避免了反复置导尿管，减少了侵袭性操作次数，降低了尿路感染率，有利于膀胱黏膜恢复，增加营养血供；造瘘后期（约术后10天左右）患者可自主排出部分尿液，锻炼排尿意识，减轻焦虑紧张情绪，以上因素均使尿潴留得以改善，患者留置尿管时间明显缩短，有利于患者术后恢复[2]。造瘘术在直视下进行，可避免其他盆腔脏器损伤，操作相对安全，简单可靠，且易固定，并发症发生率较低，认真做好围手术期的护理工作，对减轻患者痛苦有很大的帮助。
参 考 文 献
[1] 刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报， 2002，37（3）:225-226.
[2] 汪军坚，羊正炎.膀胱穿刺造瘘术100例宫颈癌根治术应用分析[J].肿瘤学杂志， 2009，15(11)：978-979.