108例产妇临产时胎头浮动分析

【摘要】 目的 了解产妇胎头浮动发生因素以及对分娩的影响，探讨产时如何采取合理措施有利分娩。 方法 回顾性分析本院108例产妇胎头浮动患者的临床资料。 结果 108例患者中经阴道分娩83例，剖宫产25例，在阴道分娩83例中，自然分娩67例，胎头吸引16例。 结论 胎头浮动可使产程延长、头位难产率增加，但胎头浮动并不是剖宫产指征，往往需要试产方能得出最后结论。
【关键词】 产妇　胎头浮动
　　产妇临产时胎头高浮称为胎头浮动，是指产妇头位临产时胎头仍未入盆的一种现象(未衔接)，是分娩期发并症之一。因不易预测产程进展，难产发生率高。正确及时处理胎头浮动，采取适当分娩方式，对维护母婴健康，降低围产儿死亡有重要意义。现就我科108例胎头浮动的分娩经过进行回顾性分析如下：
　　1　临床资料
　　1.1 发生率：2006年9月至2009年12月我科住院分娩胎儿头位孕龄>37周产妇729例，有临产现象时愎部检查胎头高浮诊为胎头浮动共108例，发生率15％。
　　1.2 分娩方式：108例中，经阴道分娩83例占77％，剖宫产25例，占23％，在阴道分娩83例中，自然分娩67例，胎头吸引16例。
　　1.3 影响胎头衔接的有关因素与分娩方式的关系。
　　胎头浮动可受一种或多种因素影响，如脐带绕颈，胎方位异常胎头过大(4000g以上)，骨盆畸形，部分原因不明。胎头浮动与分娩的关系见表。
　　1.4 临产时胎头浮动与眙膜早破的关系：
　　胎头浮动往往易引起胎膜早破，合并胎膜早破30例，占108例的28％，其中剖富产19例，占破膜总数63％。
　　2　讨论
　　2.1 临产胎头浮动原因及分娩方式
　　临产时胎头浮动预测有难产发生的可能，本组难产发生率53％(剖宫产25例，胎头吸引16例)，这是应当引起妇产科工作者重视的。我们认为持续性枕后位，胎儿过大，骨盆狭窄所致的头盆不称是直接影响胎头衔接的主要因素。
　　2.2 产妇临产时胎头乳动合并羊膜早破是难产发生的信号，本组发生胎膜早破占28％，发生胎膜早破大多数以剖宫产结束分娩。
　　2.3 临产时胎头浮动者活跃早期应严密观察产程注意胎头能否衔接，可作为分娩方式的条件，在分娩过程中胎头完全衔接时间为预测分娩结局重要因素之一。故遇胎头浮动，尤其临产后胎头迟迟不能入盆者，应仔细检查，严密观察产程，查找原因，及时采取相应措施，以保母婴健康。
　　2.4 临产是胎头浮动处理要点：
　　①首先确诊是无头盆不称，检查者用左手自宫底向耻骨联合方向推挤胎体迫使胎头入盆，同时右手行阴道查，如果下推时胎头颅骨最低点接近或达棘平多提示无头盆不称。②胎头浮动并不是剖宫产指征，往往需要试产方可得出最后结论。试产可使某些潜在异常因此充分表现出来，有助于正确选定手术指征，同时对某些有难产倾向的病例免于手术，得以自然分娩。
参 考 文 献
[1] 田雪萍.高危妊娠的处理.上海:上海科学出版社，1986.
[2] 饶惠玲.头位难产的诊断.实用妇产科杂志，1988.
[3] 程志厚.剖宫产及相关问题.北京:北京出版社，1992.