两种冲洗法治疗结核性脓腔的疗效观察与护理

【摘要】 通过探讨局部冲洗治疗结核性脓腔的护理方法，得出结论：持续脓腔冲洗，同时配合精心护理的效果明显优于每天定期冲洗，值得在临床上应用。
【关键词】 脓腔冲洗 结核性 脓腔 护理
　　本文总结了50例结核性脓腔患者采用持续脓腔冲洗、定期脓腔冲洗两种方法比较，同时配合精心护理过程中的体会，现报道如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料　将2006年1月-2009年12月收治的50例结核性脓腔患者（其中男性28例，女性22例，年龄13-68岁）均做结核病灶清除+脓腔置管冲洗引流，均经X线检查或CT检查、脓液培养+药敏试验，以及相关实验室检查后确诊。
　　1.2 方法 按入院时间顺序排成A、B两组，A组为观察组（25例），B组为对照组（25例），观察组以15-20滴/分的速度滴入1500ml生理盐水+异烟肼0.6（小孩用0.3）持续冲洗脓腔，至引流出液体由混浊转清后停止冲洗，继续引流2-3天，无引流液引出即可拔除引流管；对照组：术后每日以15-20滴/分的速度滴入500ml生理盐水+异烟肼0.6（小孩用0.3）冲洗脓腔，冲洗结束后继续引流，至引流出液体由混浊转清后停止冲洗，继续引流2-3天，无引流液引出即可拔除引流管。
　　2 结果
　　按以下标准判定治疗效果。显效：脓腔冲洗后，体温正常，局部皮温正常，脓腔无液体引出，局部肿胀消退，无疼痛。无效：脓腔冲洗后，体温仍高于38℃，脓腔腔积液消退不明显，局部肿胀明显。以χ2检验比较2组的显效率。
　　3 护理
　　3.1 监测生命体征 术后每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，生命体征平稳后每4小时测1次，通过体温曲线观察发热情况，高热患者采用药物或物理降温。使用退热剂时，应密切观察病情变化，剂量不宜过大，以防虚脱。
　　3.2 心理护理 患者常因局部疼痛、活动不便而焦虑，甚至担心预后。护理人员要做好心理护理，注意与患者沟通的技巧，向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除患者的紧张心理，帮助树立战胜疾病的信心。必要时遵医嘱适当给予镇静剂、镇痛剂。
　　3.3 抗感染治疗 按医嘱静脉给予抗生素及补液，以控制感染及纠正水与电解质代谢紊乱。
　　3.4 抗结核治疗 凡结核患者的化疗均遵循早期、联用、适量、规律、全程的化疗总原则。注意护肝及抗结核药物的毒副作用，给予患者及家属说明，用药的目的及必要性。术后继续抗痨治疗，总疗程1~1.5年，每月复查肝、肾功能及血常规。
　　3.5 营养支持 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证患者体内所需要的能量，提高机体抵抗力。 　　3.6 脓腔冲洗引流护理 （1）经手术置管插入2或多根硅胶管留置在脓腔内。用缝线固定冲洗管穿刺孔皮缘以防脱落。（2）加强巡视观察，保持冲洗管道通畅。（3）密切观察引流物的质、量及颜色，并及时记录，严格交接班，保持出入量的平衡。（4）及时更换冲洗液和倾倒引流液。
　　3.7 功能锻炼 为了防止并发症，尽可能鼓励患者床上活动健侧肢体，翻身、深呼吸等活动。如健侧手握松拳头，肘关节伸屈运动等，3次/天，每次10-15min；循序渐进，逐步增大活动量，具有促进血液循环、增加心肺功能、预防肢肌肉萎缩、深静脉炎等发生。
　　4 讨论
　　4.1 由于考虑到置管的排异反应和逆行感染等问题，骨结核传统的治疗不主张长期置管冲洗引流，甚至不主张置管，但是经过临床实践，发现结核脓腔由于病灶部位较深，骨组织的弗克曼系统、潜在的腔隙和窦道常难以在术中彻底清除，所以通过术后的置管冲洗引流消灭残余病灶是治疗骨结核的重要方法，这一治疗观念已受到人们的重视，并已逐渐成为一种规范的治疗步骤[1]。
　　4.2 实践证明：观察组持续冲洗法能持续冲洗患处，避免渗出液中的纤维蛋白以及脓液、干洛样坏死组织等堆积，从而避免引流管堵塞，使引流通畅达到治疗效果。
　　4.3 对照组脓腔冲洗，一般需在7d后才显效，而观察组持续冲洗脓腔，可在5d后显效，主要原因是持续脓腔冲洗的作用，杀菌能力较静脉应用抗菌强l～2倍[2]。持续冲洗能充分引流出脓腔内积液，使抗结核药迅速而有效发挥作用，减轻或抑制炎症，利于消肿，起到消炎止痛的作用，从而使体温下降，局部症状体征消失。所以观察组显效时间较对照组短。
　　总之， 以持续脓腔冲洗法治疗结核性脓腔，同时配合精心护理，比定期脓腔冲洗效果好，保证了治疗顺利进行，值得在临床应用。
参 考 文 献
[1] 潘之清主编.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996，762～764.
[2] 徐文怀，陈如法.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社，1997:450.