T3、T4、TSH在甲亢治疗中的指导意义

【摘要】 在甲亢治疗中，监测甲状腺功能是否正常，指导临床药物调整，是T3、T4敏感可靠，还是TSH敏感、可靠，尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者66例治疗4周以后，T3、T4、TSH的变化，结果发现，4周后病人临床症状缓解，T3、T4恢复正常，但TSH仅有轻度变化。未恢复至正常水平，部分患者临床上已有药物性甲减的表现。T3、T4已恢复正常，但TSH仍在正常偏低水平。本文结果提示，在甲亢治疗初期(治疗后1月至数月)，由于治疗前过高的T3、T4对垂体TSH的抑制作用尚未完全缓解。故TSH不能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变化，因此，临床上甲亢治疗的最初几月中，药物剂量的调整应据临床症状及T3、T4测定，TSH仅作参考。
【关键词】 甲状腺激素 甲亢 治疗
　　T3、T4、TSH是临床诊断甲状腺功能是否异常的重要指标，特别是TSH尤为敏感。当T3、T4还在正常范围时，TSH的升高或降低常揭示有早期原发性甲减或甲亢。但甲亢治疗后监测甲状腺功能是否恢复正常，是T4、T3可靠还是TSH可靠尚不清楚，本文观察了66例甲亢治疗前后T3、T4、TSH的变化，以了解甲亢治疗初期何种指标对指导临床用药更为可靠。
　　1　资料和方法
　　甲亢患者66例。均系我院住院病人，既往身体健康，无肝肾病患史及心衰等，其中，男性46例，女性20例，平均年龄42岁，66倒均有较典型的T3、T4增多症候群，如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、乏力等以及甲状腺肿大和眼征，血清T3、T4升高而TSH降低。所有病人治疗前均取血测定T3、T4、TSH，治疗用他巴唑300mg／口或丙基硫氧嘧啶300mg／日治疗。每2周取血测定T3、T4。及TSH，观察4～12周，血清T3、T4及TSH测定用放射免疫分析法，药盒由北京原子能研究所提供。实验数据采用配对七检验处理，显著性界限为0．05。

　　2 结果
　　经治疗平均2周临床症状逐渐缓解，4周后临床症状基本消失，与此相应，2周后T3、T4较治疗前下降，4周后恢复正常，但TSH治疗2周无明显变化，4周略有上升，仍未恢复正常水平，其中有12例在治疗4周出现T4降低，并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现，但此时，TSH仍在正常范围内(0.78 50.32mu／L)。 　　 3 讨论
　　在甲亢治疗过程中，药物的调整主据临床症状，体征及实验室检查。在实验室检查中，TSH是甲亢诊断的敏感指标，因甲状腺激素对TSH的负反馈调节具有放大效应，甲状腺激素的轻度上升或降低，特别是FT4的高低，可引起垂体TSH的分泌发生约10倍的变化，据国外学者的研究报道(1、2)，甲状腺激素对TSH的负反馈调节比较迟钝，在甲亢治疗时，下丘脑-垂体轴重新建立功能过份延迟，故血清TSH并不能总是正确反映甲状腺素瞬时的功能，在用药开始治疗甲亢时，血中甲状腺激素水平发生了迅速变化，而垂体TSH分泌要经过数周才能达到一种与FT4水平的新的平衡，故TSH对判断药物疗效不敏感。
　　本文结果证实，甲亢病人在治疗过程中，随着临床症状的消失，T3、T4亦恢复正常，但TSH的变化却比T3、T4变化晚数周，即是说，T3、T4变化后，TSH则需经过数周才能与T3、T4的水平达到新的平衡。因此，TSH虽然在甲减及甲亢的诊断上具有无可争议的地位，但由于TSH不能准确的反映甲状腺的瞬时功能，因此，在甲亢治疗过程中进行药物剂量的调整时，主要的是依靠临床表现及血清T3、T4水平，而TSH水平仅可作为参考，如果因TSH未恢复正常而错误的认为甲亢未控制，一时加大药物剂量或延长治疗时间，则易导致药物性甲减。
参 考 文 献
[1]王炳煌．甲状腺切除术后并发症的治疗[Ｊ]．中国实用外科杂志，1997．
[2]吴在德，主编．外科学[Ｍ]．第5版，北京：人民卫生出版社，2001．
[3]马霄，主编．甲状腺外科学[Ｍ]．陕西科学技术出版社，1979．