【摘要】 目的 了解江西省老年人卫生服务需求和利用现况及其影响因素，为我省制定老年人医疗保健措施、卫生服务管理与决策提供科学依据。方法 通过问卷形式对我省11个地市38个县60岁及以上人群的健康及医疗卫生服务需求与利用状况进行了抽样调查分析。结果 共抽查2 932人。慢病患病率33.0%，城市高于农村；就诊大都选择在诊所、卫生室、社区卫生服务站等机构；两周患病率15.5%，就诊率9.7%，未就诊率20.6%，主要是经济困难和自感病轻；年住院率7.8%，城市高于农村，需住未住院率为51.4% ，主要原因经济困难和自认没必要；老年失能以听力和视力障碍为主；近期体检率城市高于农村， 63.2%的老年人希望每年接受一次，69.1%希望上门服务，46%希望发展家庭病床；老人对医护技术与服务态度满意率低，且73.1%的人自费医疗，并普遍感到医疗费用偏贵。性别、收入、去最近医疗点时间、医保制度、医疗费、对医疗技术和服务态度满意度为影响老年人医疗卫生服务需求和利用主要因素。结论 老年人卫生服务需求率高，利用率低。改善其经济状况、降低医疗费、完善医疗服务系统、提高医技水平与服务态度、健全医保制度、合理布局医疗点、发展城市社区卫生服务、完善新农合和医疗救助制度，提高村卫生室和卫生院技术和服务能力是解决老年人医疗保健问题的有效途径。
【关键词】 老年人；健康状况；卫生服务
最新数据显示，我国60岁及以上老年人口总数已达1.59亿，占总人口的12%〔1〕，老龄化问题已成为影响我国经济增长和社会发展的重要因素，同时给社会养老保障和医疗卫生保健提出了严峻的挑战。积极应对人口老龄化发展波及的一系列经济与社会变化，是中国社会面临的重大问题。为了解江西省老年人口的健康状况、卫生服务需求及利用情况，从而为有针对性地提升我省老年人生活质量，改善其医疗卫生条件及制定相关的社会保障政策提供参考依据，本文通过抽样调查对我省老年人群的医疗卫生服务需求及利用现状进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象
全省11个地市38个县当地居住半年以上，年龄在60岁及以上的老年人。
1.2 调查方法
参考国家卫生服务调查内容，自行设计调查表，由调查员入户调查。采取多阶段分层整群抽样方式抽取千分之一的调查对象，每一抽样框为40人。调查内容：一般情况，健康状况，卫生服务需求与利用，对医疗卫生服务的意见和建议。
1.3 统计学处理
采用SPSS软件，单因素分析用χ2检验和秩和检验，检验水准为0.05；多因素分析用非条件Logistic回归分析，纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。
2 结 果
2.1 一般情况
共调查3 780人，有效问卷2 932份，有效率77.57%，占全省老年人总人口的0.78‰；城乡比1∶4.15， 男1 509名，女1 424名；60～69岁1 515名(51.7%)，70～79岁1 065名(36.3%)，80～89岁328名(11.2%)，≥90岁25名（0.9%）；整体文化程度偏低，以不识字或识字少居多（50.6%）；城市年人均收入3 000元以上者居多（59.4%）；农村则3 000元以下者居多（65.1%）；城市老年人自费医疗比例51.2%，农村为78.3%。城市老年人选诊地点诊所、卫生室、社区卫生服务站（38.0%），县医院（25.3%）、市医院（18.0%）；农村则为诊所、社区卫生服务站（81.7%）、卫生院（13.5%）、县医院（10.2%）。城市选诊主要原因距离近（32.9%）、质量好（21.8%）、定点单位（18.8%）、价格低（15.8%）；农村距离近（54.2%）、价格低（15.6%），定点单位（10.3%）、质量好（9.7%）。找熟人不是选诊医疗机构主要原因。
2.2 健康状况自评
江西省老年人自我感觉良好，感觉一般及以上者（82.9%），感觉较差和很差者（17.1%），城市老人自我感觉好于农村，见表1。表1 与同龄人比较健康状况自评结果〔n(略)〕
2.3 慢性病患病情况
我省33.0%的老年人患有慢性病，城市（37.3%），农村（32.0%），差别有统计意义（P=0.016）。老年慢病患者主要集中在60～79岁，未显示出年龄越大患病率越高趋势，婚姻状况对老年人慢病患病率无影响；不同文化程度者差别有统计意义(P=0.005)，大学及以上文化程度者患病率（68.0%）远高于其他文化程度者；不同收入之间差别无统计意义。按疾病系统分，前五位是循环系统疾病（34.5%）、肌肉骨骼及结缔组织疾病（16.7%）、呼吸系统疾病（15.1%）、消化系统疾病（11.2%）、内分泌营养和代谢系统疾病（7.0%）。按疾病名称分，前三位的疾病分别为高血压(25.6%)；慢性支气管炎(11.7%)；慢性胃肠炎(7.2%)。
2.4 失能情况
从起居、自制、听力、视力、语言等方面调查前半年内老年人失能状况，在起居、自制、语言方面功能良好达90%以上；听力及视力方面，功能良好的仅占78.9%和74.6%，见表2和表3，因有部分数据缺失故各项总例数＜2 932例。表2 起居方面失能情况(略)表3 行走、自制、听力、视力、语言等方面失能状况(略)
2.5 卫生服务需求与利用情况
老年人2 w患病率15.5%，就诊率9.7%，未就诊率20.6%，无城乡差别；年住院率7.8%，城市高于农村，需住未住院率51.4%，城乡差别无统计意义，见表4。我省老年人2 w患病未就诊主要是自感病轻（33.8%）和经济困难（42.0%），城市首位是自感病轻（48.6%），农村首位是经济困难（44.1%）。需住院未住院主要原因是认为没必要（47.6%）和经济困难（42.2%），城市主要认为没必要（64.8），农村是经济困难（50.7%）。
近三年内，我省仅有26.6%的老年人接受过健康体检，城市（31.6%），农村（25.3%），差别有统计意义（χ2=9.32，P=0.002）。经调查有63.2%的老年人愿意接受一年一次的健康体检，城市（59.9%），农村（64.0%）差别无统计意义（χ2=3.27， P=0.071）。老年人医疗方式主要为找医生治病（61.8%），自我医疗仅为21.1%。大部分老年人自我医疗药品为药店购买，城市（82.4%），农村（54.2%），差异有统计意义（χ2=4.37，P＜0.05），少部分药品来源为家庭药箱或以前看病剩余。老年人对医疗技术和服务态度比较满意者（30.3%），很满意者（4%），不满意者（11.8%），很不满意者（3.7%），城乡差别无统计意义（χ2=7.931，P=0.094）。大多老年人认为医疗费用偏贵（75.2%），城市（82.8%）高于农村（74.6%）。69.1%的老年人希望医生能上门服务，城市（60.9%），农村（71.0%），农村需求高于城市（χ2=21.81，P＜0.05）。46.0%的老年人希望发展家庭病床，城市（43.8%）与农村（46.5%）差异无统计意义（χ2=1.27，P＞0.05）。老年人保健知识主要来源为家人朋友(41.4%)、广播电视(16.1%)、医务人员(14.1%)，从有关部门的宣传中获得保健知识的比例小；城市老年人广播电视和书刊杂志来源高于农村，农村在家人朋友和医务人员来源高于城市。表4 老年人患病、就诊、住院情况(略)
2.6 卫生服务利用情况的影响因素
以是否就诊为因变量，以年人均收入、婚姻状况、医疗保障形式、近三年内是否接受过体检、离最近医疗机构的距离、去最近医疗机构所需时间、性别为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果表明年人均收入、去最近医疗机构所需时间、近三年内是否接受过体检、性别与老年人就诊有关联。即男性、年人均收入高、去最近医疗机构所需时间短、近三年接受过体检者就诊率高，见表5。
以是否住院为因变量，以年人均收入、婚姻状况、医疗保障形式、近三年内是否接受过体检、是否觉得看病贵、对医护人员的技术与服务态度的满意程度、离最近医疗机构的距离、去最近医疗机构所需时间为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果表明近三年内是否接受过体检、是否觉得看病贵、满意程度与调查前一年住院有关联。即近三年内接受过体检、对医院满意度高者住院率高，认为去医院看病贵者住院率低，见表6。表5 2 w就诊影响因素非条件Logistic回归分析结果（略）表6 调查前一年住院情况影响因素非条件Logistic回归分析结果（略）
3 讨 论
由于人口老龄化速度加快，需要社会赡养的老年人口增多，用于退休职工养老金、老年人口的医疗费用等开支的迅速上升，导致了社会负担日益加重，给财政带来了更大的压力。政府难以拿出更多的资金来发展生产，从而必然影响经济和社会的快速发展。在现有背景下，切实了解老年人群的健康需求和医疗卫生服务利用现状及其影响因素，探讨利用一种方便、简捷、负担得起、集医疗和保健兼顾的卫生服务方式，有效提高老年人的生活质量、改善其医疗卫生条件，真正做到在建设社会主义和谐社会主旋律下的“老有所养、老有所依”非常必需〔2〕。
本次调查显示，我省老年人医疗支出大部以自费为主，比及全国数据（城市50.4%，农村87.4%的人无任何医疗保障〔3〕），我省农村情况相对略好，但老年人医疗保障总体情况还不尽如人意，加强老年人医疗保障制度建设迫在眉睫。因而当前更需要富有成效地贯彻好2009年中央出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》的精神，在农村更好发挥新农合以及医疗救助制度的保障功能，在城市加强老年人的医疗保险工作力度，做到老有所医，解决老年人的医疗保障问题。
老年人就医主要是诊所、社区卫生服务站等基层医疗机构，这可能与基层医疗机构方便、经济、服务态度好等原因有关。因此，加大基层的卫生室、社区卫生服务站的建设，为老年人提供方便、经济、人性化的医疗卫生服务，满足老年人的医疗卫生服务需求，是十分必要的。另外，尚有相当部分老年人选择街道和乡镇卫生院作为就诊地点，卫生院作为基层的医疗卫生服务中心，其功能和作用是其他医疗卫生机构不可取代的，这也显示加强卫生院建设意义巨大。
我省老年人群慢病患病率高于全国数据（城市23.96%，农村12.06%）〔3〕，提示老年人为需特别关注的弱势群体。农村慢病患病率低于城市，并不能代表农村老年人健康状况好于城市，在城市就医条件和卫生服务利用好于农村，慢病就诊和上报率高于农村，而在农村有相当部分老年人口的慢病状态被自认为健康状态，只有当疾病所造成的生理感受超出一定阈值时，才认为是慢病状态，这在健康自评结果可以反映出来。当前高血压已成为影响老年人健康的首要因素，加之高血压易引发动脉硬化、心衰、中风等导致其患病率呈上升趋势，现今无论发达还是发展中国家高血压都成为其主要疾病负担。慢病患病率是反映人口健康状况、疾病负担和卫生服务需求量的重要指标之一，对老年人生活质量影响较大。慢性疾病将随着人们生活水平的提高和老龄化进程加快而进一步上升，年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上〔3〕。慢性病防治已成为目前老年人医疗保健工作的重点。这就要求老年医疗保健服务工作重点和服务模式、内容也要相应地改变，以适应老年人对综合医疗保健服务的需求，应加强老年医学研究，加强对老年人常见病、多发病的防治工作。以健康教育为先导，提高老年人的健康意识和自我保健能力，提倡老有所为，合理适量运动，合理控制体重，防止老年肥胖。在健康筹资规划中，加强老年人卫生服务投资，降低慢病发病率，对改善其生活质量有事倍功半的效果。
老年人对医疗卫生服务利用情况不甚理想，医疗服务利用不足，但潜在医疗服务需求较大。医疗费用过高、经济困难成为老年人医疗保健服务利用的主要影响因素。考虑到老年人医疗费用远高于一般人群，所患大多是慢性非传染性疾病，住院费用高，加上经济收入低，就不同程度地制约了老年人的医疗卫生服务的利用。同时随着市场经济体制的深入，社会竞争日益激烈，年轻人难以挤出时间侍奉老人，老人的健康需要得不到保障，因而有必要采取切实有效措施，不断满足老年人各种形式的医疗卫生服务需求，在探索符合该人群特点的经济、有效、人性化的医疗卫生服务模式中发展家庭病床，提供上门的社区卫生服务是个不错的选择〔4〕。积极开展社区卫生服务，以社区为中心，以家庭为单位，把为老年人提供连续、综合的卫生保健服务列为社区卫生服务的重点。服务模式应从单一医疗向集医疗、预防、保健、康复、健康促进、健康教育为一体的模式转变；服务目的从提高个人健康水平向提高人群总体健康水平转变；服务方式由等病人上门转变为走出大门，深入社区、人群和家庭。此外，还应加强对特困老人和高龄老人的医疗保障与救助服务，完善城乡医疗救助制度的配套措施，改善工作方法、方式，对本人及赡养人无力支付医疗费用的应给予救助，保障贫困老年人享受基本医疗服务权益〔5，6〕。为老人参与体育健身创造条件，关心和重视老年人体育事业的发展，加强对老年人体育健身活动的科学指导，逐步建立老年人体质监测站，开展老年人体质监测指导工作。
参考文献
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