【关键词】 尼群地平；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年；收缩期高血压
许多大规模的临床实验和流行病学研究证实：收缩压(SBP)的增高是与预后发生心脑血管事件更为密切的因素。2001年，《Circulation》杂志公布了美国Framingham的老年高血压调查结果发现：近80%的老年高血压患者属于收缩期高血压(ISH)。近几年，在WHO制定的高血压防治指南及中国高血压防治指南的推动下，血压的控制模式从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注。根据已有的临床资料，超过60%的高血压患者需要至少2种以上的降压药物联合治疗才能达到血压控制〔1〕。本文通过对来我院就诊的180例ISH患者，应用尼群地平及依伦平（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）降压治疗，进行疗效观察。
1 资料与方法
1.1 入选及排除标准
入选条件：SBP 160～200 mmHg，舒张压(DBP)60～90 mmHg。排除继发性高血压及严重肝、肾功能不全，无钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物及氢氯噻嗪类药物禁忌证。
1.2 一般资料
选择来我院就诊的2006年3月至2007年6月符合ISH诊断标准的老年患者180例。随机分为尼群地平组（A组）52例，男 34例，女18例，年龄60～81〔平均（71.8±11.2）〕岁。依伦平（B组）60例，男41例，女19例，年龄60～80〔平均（72±11.4）〕岁。尼群地平联合依伦平（C组）68例，男46例，女22例，年龄61～82〔平均（72±11.6）〕岁。三组间性别、年龄无统计学差异。
1.3 方法
所有入选患者治疗前一周停用降压药物，服用安慰剂给予低盐、低脂饮食。A组服用尼群地平10～20 mg/次，2次/d；B组服用依伦平（每片含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg）1～2片/次，1次/d；C组服用尼群地平5～10 mg/次，2次/d及依伦平1片/次，1次/d治疗时间8 w，每周随访1～2次，记录血压及不良反应，调整用药剂量，患者有不适随时就诊，用药前后分别查血、尿常规及肝、肾功能，总胆固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸等。
1.4 疗效判定标准
显效：SBP≤140 mmHg或下降≥30 mmHg；有效：SBP下降≥20 mmHg；无效：未达上述标准者。
1.5 统计学方法
所有数据均用x±s表示，组间对比采用t检验。
2 结 果
2.1 三组患者疗效
A组总有效率61.5%，B组总有效率83.3%，C组总有效率95.6%，A、B组，B、C组及A、C组比较，P<0.05或0.01，差异有显著性。见表1。表1 患者疗效表（略）
2.2 不良反应
A组有头痛、头晕、面部潮红8例，脚踝部水肿5例，其中有2例症状较重，不能耐受退出治疗。B组有头痛、头昏、心悸、乏力8例，均症状较轻不影响治疗。C组有头疼、头晕、面部潮红、乏力等10例，均不影响治疗。
2.3 三组治疗后复查
复查血、尿常规及肝、肾功能，总胆固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸等，均无明显异常。
3 讨 论
老年收缩期高血压研究（SHEP）、中国老年收缩期高血压临床试验（Systchina）及欧洲老年收缩期高血压试验（SystEurope）均表明，积极的降压治疗可显著降低老年ISH心脑血管事件的发生率。CCB、ARB及利尿剂均为WHO制定的高血压防治指南及中国高血压防治指南推荐的治疗老年ISH的一线降压药物，老年ISH多以容量性高血压多见，因此ISH的控制常以CCB及利尿剂为常选的药物〔2〕，但单种降压药在老年ISH的达标率仅为50%～70%，许多患者需要2种或2种以上的药物联合应用才能有效地控制血压，其中，ARB与利尿剂的联合应用及CCB与ARB的联合应用均可以提高血压的控制率〔3〕，本文结果也支持此观点。尼群地平为二氢吡啶类CCB，通过阻断钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力起到降压作用，并且能减轻血管紧张素Ⅱ和α肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收等。但开始治疗阶段有反射性交感活性增强的副作用。氢氯噻嗪为常用的噻嗪类利尿剂，通过排钠减少细胞外容量，降低外周阻力而降压，但可引起交感神经系统和RAS的激活而对抗降压作用，并可导致低血钾，还会抑制远端肾小管对尿酸的排泄，而ARB类降压药厄贝沙坦，能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制，从而加强利尿剂的降压效果，同时还能选择性阻滞AT1亚型受体发挥降压作用，而且厄贝沙坦能减弱氢氯噻嗪诱发的血尿酸升高和血钾降低，三者合用可互相增强降压效果而降低各自副作用，依伦平为厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂，与尼群地平合用治疗老年收缩期高血压疗效确切，服用方便，副作用较少，且价格不高，值得临床应用。
参考文献
1 李 勇.2007年欧洲高血压指南联合抗高血压药物治疗应成为普遍适用临床策略〔J〕.心血管病学进展，2007；28（6）：847.
2 孙宁玲.要重视对老年收缩期高血压的预防与治疗〔J〕.心脑血管病防治，2004；4（2）：19.
3 李翠莲，高铭枢，顾成圻.单用厄贝沙坦与厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压疗效分析〔J〕.西医结合">中西医结合心脑血管病杂志，2008；6（3）：3534.