支气管扩张的中医分型治疗

【关键词】 支气管扩张　　
　　支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。多发于儿童和青年，流行性感冒、麻疹、百日咳等都能诱发支气管和肺部的感染，损害支气管壁组织，削弱它的弹性，导致支气管扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。中医药治疗作为一种安全、有效的疗法在临床上得到了广泛的应用，并取得了丰硕的研究成果。现将其整理归纳综述如下：
　　支气管扩张的病因病机以外感和发热为主，肺虚为本，痰热瘀为标。支气管扩张属中医的“咳嗽”、“ 咯血”、“ 肺痈”范畴。肺主气，主宣发肃降，通调水道，开窍于鼻，外合皮毛。若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受损，日久可出现肺气阴两虚之证，而肺虚又易招邪侵，从而使疾病反复，不易恢复。从临床上看，本病患者多见形瘦羸弱，常有气短不足以息、喘促等症，故肺虚为本病之根本。肺主通调水道，若肺气不足，则通调水道的功能减弱，水液停聚于肺系，随肺气上逆，而出现咳痰；邪壅于肺，郁而化热，痰热内壅，炼液为痰，则痰色黄稠；若热伤肺络，络损血溢，可致咯血。
　　分型证治：痰热蕴肺型，多见于病程初起或合并感染者，主症为反复咳嗽、咳吐脓痰，或偶见痰中带血或少量咯血，重者发热、咳嗽加剧，痰量增多，痰呈黄色或绿色，胸闷胸痛、口苦口臭，舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。治法为清肺、豁痰、化瘀。方剂选用清金化痰汤合千金苇茎汤；肝火犯肺型，多见于干性支气管扩张者，主症为咳吐鲜血，或痰血相间，痰质浓稠，咳吐不爽，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，舌薄黄或少苔，脉弦数。

治法为清肝宁肺，化痰止血。方剂选用旋覆代赭汤合泻白散；阴虚火旺型，多为痰热蕴肺的后期表现，主症为咳嗽痰少或干咳无痰，痰中带血或咳吐鲜血，口干咽燥，潮热盗汗，无心烦热，颧红，舌质少津，少苔或无苔。治法为滋阴清热，润肺止血。方剂选用百合固金汤加减；气阴两虚型，多为支气管扩张稳定期，主症为咳嗽，咳痰少，痰色白，神疲乏力，自汗，易感，舌质淡红或胖有齿印，少苔或无苔。治法为益气养阴，清肺化痰。方剂选用玉屏风散合百合固金汤加减。 　　 典型病例，患者赵某，男，52岁，患者幼时患百日咳，治疗不彻底而继发支气管炎，常在受凉后咳嗽加重，虽经中西药治疗效果不甚满意。逐渐出现气喘，尤以活动后症状加重。此后痰中带血，黄痰增多，经某医院检查X线胸片和纤支镜检查，诊断为慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，支气管扩张（右下），本次发病前3天因受凉而诱发咳嗽，以干咳为主，伴咽喉、口鼻干燥，某医院给予枇杷止咳糖浆、蛇胆川贝液和复方新诺明，用药3天症状未见减轻，而来中医门诊求治。症见咳嗽阵作，以呛咳为主，咳时气粗面赤，胸胁作痛，痰黄稠粘而难咯出，痰中见鲜红血丝，口唇鲜红，口苦而干，大便秘结，小便偏黄，患者平素为肝气偏旺之体，性情急躁易怒，舌质偏红略暗，舌苔黄而稍腻，脉弦滑数，证属外感燥热，气火犯肺，痰热郁遏，肺失肃降。治以凉燥泻肝，清肺化痰为主。方用枇杷叶15克，黄芩15克，瓜蒌皮15克，桑白皮15克，海蛤壳15克，生大黄10克，白茅根30克。服药7剂，诸症明显改善。复诊仍以原方加牡丹皮、赤芍以祛瘀宁络，前后共服药1个月，症状完全消失。后又以清肝理肺，化瘀通络方药，连续服药观察一年，未出现支气管扩张症状明显发作，经X线胸片复查显示，与原片比较，扩张范围有所缩小，纹理粗乱征象亦有明显改善。
　　支气管扩张应当注意早期预防和早期治疗有重要意义，幼儿时期应防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，注意气候变化，重视防寒保暖，预防感冒，保持心情愉快，以免心情不畅、肝气郁结，可减少咯血的反复发作，饮食上以清淡为主，忌烟酒，忌辛辣之品，常食米粥可健脾排痰。积极预防鼻炎及鼻窦炎，均可有效预防支气管扩张。
参 考 文 献
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