肺部辐射损伤的X线表现及中医治疗

肺部辐射损伤的X线表现及中医治疗【关键词】 X线 肺部
　　放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。临床上胸部及纵隔等恶性肿瘤放疗后，易产生肺部辐射损伤并发症，特别是一些高龄患者更易诱发本病。本文对27例肺辐射损伤的X线表现及中医治疗分析报道如下：
　　1 临床资料
　　本组27例，男18例，女9例。年龄最小30岁，最大69岁。原发肺癌14例，食管癌3例，乳腺癌6例，何杰金氏病4例。所有病例发病时间均在放疗后1月至1年内。临床表现：均有不同程度胸闷、干咳、气促、呼吸困难，低中度发热。重者出现咳嗽，咳白色粘痰。其中4例伴有中毒症状。乏力，头晕，恶心、食欲不振，失眠等。局部听诊有湿性罗音。
　　2 X线表现
　　放射性肺炎急性期肺野照射部位表现为密度增高的片状阴影，其内隐约可见网状或小点状阴影。病变与正常肺组织分界明显，为放射性肺炎特征性表现。有的病变呈支气管肺炎及间质性肺炎样改变。邻近肺野可出现代偿性肺气肿。有时可出现胸腔积液。慢性期、急性期进展为纤维化。受累侧出现不规则的网状影及纤维条索阴影，肺容积缩小，纵隔移位，支气管扩张。
　　3 治疗方法
　　采用中药瓜蒌30g、玄参15g、当归15g、小蓟30g、川芎10g、生地10g、百部15g、杏仁12g、红花10g、贝母10g为基础方，根据病情辨证加减，水煎服每日1剂，20天为一疗程。定期X线复查。
　　4 疗效标准及治疗结果
　　疗效标准：治愈：临床症状消失，胸部X线片病灶阴影完全吸收消失。好转：主要临床症状消失，胸部X线片病灶阴影明显缩小。无效：临床症状改善不明显，胸部X线烛阴影无明显变化。治疗结果：治愈9例，好转13例，无效5例，总有效率82％。 　　5 典型病例
　　刘某，女30岁，工人，于2009年患左侧乳腺癌手术后在外院放疗结束1月后转入我院住院治疗。临床表现：口干，咽痛，咳嗽，咯白粘痰，伴食欲减退。乏力，头晕，头痛如裹，胸脘痞满，失眠。舌苔白腻，脉滑。胸部X线片示：左肺中下野可见小斑片状密度增高阴影，边缘有小毛刺阴影诊断为左肺放射性肺炎。中医诊断：咳嗽。证属痰湿犯肺。治则化湿祛痰，清肺止咳。以基本方加半夏、苍术各10g，每日1剂，服2个疗程后临床症状消失。 X线片示：心肺膈未见异常。
　　6 讨论
　　肺是对辐射较敏感的器官之一，由于肺组织经放射线物理刺激引起照射区局部组织产生非化脓性炎症。病理上分三期，即急性渗出期，机化或纤维化期及慢性纤维化期。
　　放射性肺炎属于中医“咳嗽”范畴。中医认为肺的生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。大量射线辐射作为一种致病因素，乘虚而入，使人体阴阳平衡失调，脏腑经络功能紊乱而导致本病发生。临床治疗时应用西医抗生素、激素、维生素很难取得满意效果。采用中医辩证论治，应用清肺、润燥、行气散瘀，止咳化痰的方法。本组方中瓜萎、贝母甘寒而润，善于清肺润燥涤痰结，利气散结宽咽；川芎为血中之气药具有通行气血之功能，加之当归，红花活血祛瘀之功效，使气血得以畅通。小蓟、玄参清热凉血，使血液循其道，生地养阴生津助主药一臂之力，配伍杏仁、百部以加强止咳平喘，化痰的功效。诸药合用取得了较好疗效。
参 考 文 献
[1]上海第一医学院编.X线诊断学．上海科技出版社，1983，123.
[2]彭光明，等．肺辐射损伤的临床病理及X线．实用放射学杂志，1995，11：688.