作者：袁德汉 温志雄 孟宪国 曾科
【摘要】 目的 观察戴力新联合心理治疗对Ⅲ型慢性前列腺炎的疗效。方法 对168例诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者进行随机分组治疗。对照组87例患者，应用抗生素联合前列腺按摩、坐浴等常规治疗。治疗组81例患者，应用戴力新联合心理治疗。结果 治疗组症状改善明显优于对照组，治疗组的治愈率和总有效率均高于对照组。结论 戴力新联合心理治疗能明显减轻Ⅲ型慢性前列腺炎患者的症状、改善和提高生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 前列腺炎； 心理治疗
慢性前列腺炎(CP)是青壮年男性最常见的泌尿系统疾病之一，严重影响患者的生活质量。由于病因和发病机制目前未完全明确，临床治疗方法众多，疗效不一。近年来，发现心理社会因素在CP的发病中起到重要作用，提示应用针对精神因素的药物有助于CP的治疗。2007年4月～2009年1月笔者随机选取168例Ⅲ型CP患者进行分组治疗，取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 Ⅲ型CP患者168例，平均年龄32(21～65)岁，病程3～46个月，平均13.8个月。病例筛选标准：①盆腔区域的疼痛或不适至少持续3个月以上，可伴有各种排尿和性生活方面症状，但没有复发性下尿路感染的症状，实验室检查不能证实感染的存在；②尿常规检查正常；③前列腺液中伴或不伴WBC数≥l0个/HP，卵磷脂小体减少或消失；④前列腺液细菌培养阴性；⑤1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。168例患者均符合以上条件并排除有神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌、结核、结石等影响排尿功能以及有严重心血管疾病、肝肾功能不全及严重糖尿病等疾患。
1.2 方法 将168例门诊Ⅲ型CP患者随机分为2组，对照组87例，治疗组81例。治疗时间为6～8周，治疗前后均进行CP症状指数(NIHCPSI)［1］及焦虑自评量表评分(SAS)［2］检查。治疗组：应用戴力新l片，口服，1片/d，疗程6～8周；同时进行心理治疗：包括心理暗示、心理疏导及认知疗法。对照组：服用抗生素联合前列腺按摩及热水坐浴等常规治疗；抗生素使用磺胺类或喹诺酮类，按照药物的基本用法使用；前列腺按摩每周2次；热水坐浴3次/d，15 min/次；疗程同治疗组。
1.3 疗效判定 观察指标与评价分别于治疗前、治疗第4周及治疗结束后进行各项指标评价。疗效观察指标：①NIHCPSI评分，包括疼痛与不适、排尿症状、症状尺度评分和总体评分；②焦虑自评量表评分，疗效判定包括治愈(SAS标准分<50分)和有效(根据药品使用说明标准分值下降≥10分)；③前列腺液WBC计数。
1.4 统计方法 进行方差分析和χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后NIHCPSI及SAS评分 治疗组3例在治疗过程中自行终止治疗，对照组2例未按规律服药，实际可评价病例163例，治疗组78例，对照组85例。治疗前两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在治疗6～8周后，NIHCPSI及SAS各项评分指标均较治疗前降低(P<0.01)，但前列腺液WBC计数变化不大，无统计学显著性；治疗组治疗6～8周后，NIHCPSI及SAS评分各项指标均较治疗前明显降低(P<0.01)，前列腺液WBC计数减少，有改善。治疗组与对照组治疗后结果相比，治疗组各项指标均明显低于对照组(P<0.01)，说明治疗组治疗后各项指标改善的幅度均优于对照组，见表1。表1 两组患者治疗前后慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)、焦虑量表评分(SAS)及ESP白细胞计数比较注：(1)与(3)比较、(4)与(6)比较、(2)与(5)比较、(3)与(6)比较：P<0.012.2 疗效判定 疗效判定标准：治愈，前列腺炎症状消失且前列腺液WBC减少至正常范围，卵磷脂小体75%以上；有效，NIHCPSI降低≥50%且前列腺液WBC降低≥50%，卵磷脂小体较治疗前增加。
两组患者治疗效果的比较，治疗组治疗6～8周后治愈43例，有效24例，无效11例，治愈率55.1%，总有效率为85.6%；对照组治愈26例，有效25例，无效34例，治愈率30.6%，总有效率为60%。治疗组的治愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.01)。
3 讨论
目前CP发病机制仍未明了，但近年来众多的事实说明，精神因素在慢性前列腺炎发病机制中的作用越来越受到人们的重视［3］。虽然还不清楚是否是由于患者患病前即具有这种精神因素并因此导致或促进了前列腺炎的发生，还是由于前列腺炎造成的继发性神经心理的改变［4］，但CP患者中广泛存在着精神心理障碍是确切的事实，慢性反复发生的疼痛等症状可能进一步导致症状的躯体化，而躯体化又反过来诱发或加重心理因素，形成恶性循环，使其具有心身疾病的特点［5］。神经性炎症学说为解释精神心理因素在慢性前列腺炎中的发病机制提供了新的视角。精神心理因素→神经递质→神经→盆腔肌肉这一环路成为诱发CP、加重症状以及迁延难愈的重要因素［6］。CP患者中广泛存在着情绪障碍，这种抑郁症状以躯体化不适为主要表现，这种躯体化症状正是抑郁与CP相联系的中间环节。戴力新是一种抗抑郁、抗焦虑药，是由小剂量二盐酸氟哌噻顿与美利曲辛按一定比例组成的合剂。其药理作用是两种成分综合作用的结果，主要表现在其可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5羟色胺等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，另外，其对组胺受体有一定的拮抗作用，具有镇痛、抗惊厥作用。
CP患者反复就诊，治疗费巨大，害怕失去性功能，在经济上、心理上承受着相当大的压力；特别是部分患者有不洁性接触史，产生害怕传染给家人等心理负担；加上报纸、广播一些夸大的宣传，从而加重了患者的主观症状。这些患者往往把局部轻微的症状看得十分严重，产生严重的情绪反应［7］。过强或者持续时间过长的情绪反应，可能造成植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统、免疫系统等功能紊乱，造成盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道高压、逼尿肌功能不协调、尿液返流前列腺等，进一步加重症状。譬如出现便秘、尿频、尿急、出汗，可有性欲减退，甚至勃起功能障碍，还可出现不固定的慢性肌肉疼痛等［8］。本研究显示戴力新联合心理治疗能明显减轻CP患者的疼痛不适症状和排尿症状，改善生活质量，降低前列腺液中WBC计数，提高治愈率和有效率，又可明显改善患者的焦虑状态。治疗效果明显好于对照组，值得临床推广。
参考文献
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