血液灌流中低血压的原因分析及护理对策

【关键词】 血液灌流； 低血压； 护理血液

灌流是临床上抢救药物中毒、毒物中毒的首选方法。由于原发病继发症状以及各种抢救、治疗因素的影响，患者往往会出现多种并发症，其中低血压是血液灌流中最常见、最危险的并发症之一。血压下降可超过基础血压的25%，严重地影响了抢救成功率。本文就我院22例中毒患者在血液灌流过程中出现低血压的原因及观察护理进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组22例均为2004年1～11月在我中心行血液灌流的患者，其中男8例，女14例；年龄18～41岁；均为口服中毒，其中有机磷农药中毒9例，镇静催眠药中毒5例，抗精神失常药中毒2例，毒鼠强中毒1例，鱼胆中毒2例，原因不明性中毒3例。均采用德国贝朗血透机，爱尔一次性炭肾(YTS150型)进行血液灌流抢救治疗，治疗时间为2 h。

　　1.2 治疗方法与结果 在血液灌流过程中出现低血压的22例中毒患者中，12例立即停止超滤，补充生理盐水溶液100～500 ml后，继续灌流至结束；1例血压降低快速并伴有恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识丧失等而提前结束治疗；4例给予低温高钠灌流疗法；5例使用可变钠灌流透析疗法。应用预防措施防止过度超滤，维持血浆渗透压，提高透析液钠浓度，采用序贯钠(即先高钠后低钠)，合理应用升压药，使用生物相容性好的血液灌流器，使患者平卧头低位，血流量调低等均可减少低血压的发生。

2 低血压的原因分析

　　2.1 有效血容量减少 这是血液灌流中低血压的最常见原因，尤其是刚开始灌流时更易出现。多由于患者在数分钟内引出大量血液(约200 ml)，致使体外循环血容量突然增加，血管的反应性低下，没有预冲液体进入体内，引起回心血量减少，心搏出量下降最终导致低血压。

　　2.2 自主神经功能失调 毒物或药物中毒的患者多发生自主神经功能失调，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，故对血管加压素的反应性降低，这也是低血压的原因之一。

　　2.3 患者因素 中毒较重的患者外周血管扩张，原有心血管系统疾病，如心包炎、心律不齐等可使心输出量减少，而重度贫血、低蛋白血症、出血、严重创伤等均可引起低血压。

　　2.4 血液灌流器的生物相容性 在血液灌流过程中，吸附材料的包膜与血液相互接触时，有些生物相容性差的包膜可以激活补体，使白细胞粘附在肺毛细血管床上，造成低氧血症，同时产生IL1和其他血管活性物质，可诱发低血压。

　　2.5 内毒素 血液灌流器及血管通路均为无菌，操作不慎易造成细菌侵入血液，产生内毒素，也可引起低血压。

　　3 护理对策

　　3.1 实施心理护理和健康教育 采用通俗易懂的语言介绍疾病发展过程、血液灌流的目的、灌流过程中可能发生的并发症及患者的配合问题。帮助患者正确认识疾病，了解疾病发展过程，消除血液灌流引起的恐惧心理。对于灌流过程中可能出现的头晕、恶心、呕吐、出虚汗等低血压症状，要向患者解释清楚，一旦出现这些症状，患者不至于过分紧张，护理人员可以及时发现异常症状，及早处理［1］。

　　3.2 保证呼吸循环功能稳定 治疗前充分评估患者的基本情况，尽可能给予必要的支持疗法，保证呼吸循环功能稳定。如吸痰、吸氧、保暖、补液，必要时呼吸机辅助呼吸。此类中毒患者多由于毒物、药物中毒发生自主神经功能失调，又因洗胃、导泻、催吐等措施丢失大量体液，多数患者上机前血压就很低，给血液灌流带来了困难。因此上机前采取补充血容量、使用升压药等措施使血压维持在正常范围内，收缩压最低至12 kPa(90 mmHg)以上。

　　3.3 预防休克 灌流上机时，因从动脉段引出大量血液至体外，对于血压偏低的患者更容易出现休克。预防措施：从动脉端引出血液后，静脉段同时接到血管通路上，将预冲液全部回到体内，或用新鲜血液作预冲液。同时缓慢调整血泵转速，由50 ml/min逐渐调至150～200 ml/min。

　　3.4 注重无菌操作与消毒 血液灌流时的各种操作都直接与患者的血液接触，因此要严格执行无菌技术操作，防止感染的发生。治疗室也要常规消毒处理，严禁闲杂人员进入，保持室内空气清新洁净。

　　3.5 正确选择与准备灌流器 血液灌流时准备灌流器要按照正确操作程序进行冲洗，注意有无炭粒冲出，如有说明滤网破裂，应更换。选择生物相容性较好的灌流器。

　　3.6 严密观察生命体征，及时采取抢救措施 灌流过程中护士要密切观察病情，密切观察患者的血压、脉搏和临床表现。测量血压1次/15～30 min，如发现血压下降至90 mmHg以下，患者出现头晕、眼花、出汗、腰酸、打哈欠、便意等，重者面色苍白、呕吐、腰痛、心律失常、意识丧失等，提示有低血压可能，应立即采取措施抢救。包括吸氧、使患者平卧、头低位，并迅速经给液口灌入生理盐水100～500 ml或5%葡萄糖200～500 ml，以维持患者的血容量；也可给右旋糖酐、白蛋白、血浆等，提高患者体内的胶体渗透压；还可采用序贯钠灌流。一般经上述处理后血压均可回升。如果血压回升不理想，可加用升压药进行治疗，边升压边灌流。注意给升压药时应在通路的静脉端输入，以免药物的有效成分被灌流器吸附，达不到有效的药量。血压上升至90 mmHg以上时均可继续灌流，不要轻易停止灌流，以免丧失抢救时机。

　　总之，血液灌流过程中发生低血压的原因复杂，应根据患者的不同情况采取相应的预防与护理措施，以降低血液灌流中低血压的发生率，提高中毒患者的抢救成功率。

参考文献