老年便秘患者的辨证施护体会

【关键词】 便秘； 老年； 辨证施护

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或大便艰涩不通的一种病症。60%的老年人有便秘，且随着年龄的增长而症状加重。本病常继发于其他慢性病，也可诱发或加重其他疾病，是老年人发生心脑血管意外的隐患。主要是由于饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等致胃肠传导失司，糟粕内停，造成便秘。笔者对51例老年便秘患者进行了辨证施护，效果满意。

　　1 老年便秘的分型及治则

　　1.1 肾水不足型 一般见于患高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、脑萎缩等病的老年患者。主症：大便秘结已成习惯，三、五日乃至一周不便，便时因努责而气喘汗出，腰酸乏力，头晕目眩，视力减退，耳鸣盗汗，午后潮热，口干饮少，舌红少津，苔少或光剥，脉细数或弱或迟无力。治则：滋肾阴，生肾水。方药：六味地黄丸加减。

　　1.2 气阴两虚型 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核患者。主症：大便秘结，临厕努责，甚而短气汗出，面色淡白，神疲乏力，干咳少痰，手足心热，过劳则喘息不停，舌红少津或舌淡嫩，脉虚数。治则：益气养阴，润肺通便。方药：黄芪汤加减。

　　1.3 中气不足型 多见于年老体弱，久病卧床者。主症：大便秘结，恶心纳呆，胃脘痞闷，喜温喜按，嗳气泛酸，气短乏力，动则喘促，小便频数，淋漓不尽，舌胖嫩，苔薄白，脉细弱。治则：健脾和胃，温中散寒。方药：补中益气汤、黄芪建中汤加减。

　　1.4 脏寒便秘型 多见于虚寒体质的慢性肠炎、结肠炎患者。主症：大便秘结，小便清长，口涎频吐，面色清冷，形寒肢冷，喜温畏寒。舌淡苔白，脉沉迟。治则：温肾逐寒，通阳泄浊。方药：半硫丸加减。

　　2 老年便秘的辨证施护

　　2.1 情志护理 情志失调是便秘的原因之一，不良的情绪及心理因素尤其是抑郁和焦虑可影响排便反射，从而导致便秘的发生。老年人身体虚弱，自理能力差，加之原发病及便秘对其身心的损害加重，易产生自卑、痛苦、紧张、焦虑、烦躁等情绪反应。应做好安慰解释及疏导工作，经常与患者及家属交谈，帮助患者正确对待疾病，对患者提出的问题耐心解答，经常向他们介绍有关疾病知识，增强战胜疾病的信心，心情愉快地接受治疗，从而消除焦虑忧愁情绪，保持心情舒畅，促进疾病恢复，提高生存质量。在采取促进排便措施的同时，应帮助患者分析引起便秘的原因，并使患者相信，只要配合医护人员一定能解除痛苦。做好患者的情志疏导工作，解除思想顾虑，使之配合并坚持治疗。

　　2.2 饮食护理 合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维食物及水果，勿过食辛辣厚味及饮酒无度。气阴两虚型患者多为慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体康复和病灶愈合，并能防治便秘。还可选用食疗处方，如黑芝麻90 g，杏仁60 g，大米90 g，当归9 g，前三味浸水后磨成糊状，煮熟后用当归白糖煎汤调服，1次/d，连服数天。对中气不足型的患者，应根据病情制定合理的饮食计划，增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入。老年人蔬菜吃起来不方便，可以切碎、烧烂做成菜粥、菜面，既可调味又可补充膳食纤维。对脏寒便秘型患者，须做好饮食调配，避免过度煎炒、饮酒以及食用辛辣刺激、寒凉生冷食物，应多食一些温热、行气的食物，如羊肉、山楂。

　　2.3 生活护理 建立合理的生活制度，能下床的患者，督促其2～3次/d室内或病房周围散步等轻微活动，养成定时排便的习惯，严禁用力排便。有发热和中毒症状的患者应卧床休息，减少体力消耗，保证充足睡眠。在病情稳定期仍应注意休息，同时适当进行户外活动。每日早晨及睡前进行腹部按摩，方法是顺时针50次，逆时针50次。做提肛、缩肛运动2次/d，20下/次，以提高肛周组织的稳固性。中气不足型患者，平时应多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量。早、晚饭后行走30～60 min，保持站位顺时针按摩腹部10～20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练，可有效地缓解便秘。对于卧床或无自理能力的患者应协助或指导其按摩腹部，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，10～15 min/次，每天早晚各1次，也可于餐前20 min或餐后2 h进行，以促进肠蠕动，但此法慎用于腹部术后2周内肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症及急性心衰患者。养成定时排便的习惯，即使无便意，也要按时如厕。排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。脏寒便秘型者平素应注意保暖，避免寒冷刺激，避免冷水洗浴。

　　3 结果与讨论

　　3.1 结果 本组51例患者中，痊愈(大便正常，其他症状全部消失)7例，显效(便秘明显改善，排便间隔时间在48 h以内，其他症状大部分消失)10例，有效(排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状好转)29例，无效5例，总有效率90.1%。

　　3.2 讨论 排便是机体清除体内垃圾的过程，长期便秘导致毒素吸收，即中医所说的“腑气不通，浊气不降”。现代社会随着老龄化的加重，加之饮食结构的变化，活动量的减少，便秘患者越来越多。老年人因机体老化，引起消化系统生理功能衰退，口腔唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了对粗纤维食物的摄入；其次，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力、蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分被过度吸收，故易导致大便秘结。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。另外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素［1］。因此，做好老年便秘患者的护理，教育他们建立正常的排便行为，要强调定时排便的意义，建立正常的胃结肠生理反射［2］，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，是提高生活质量和增进健康的保证。采用中医辨证施护的方法，不仅解除便秘，而且使紊乱的肠胃功能得到了调整，改善了患者体质，从而提高生活质量。

参考文献