医务人员手卫生和院内感染情况调查

　　　　 作者：文翠容 戚扬 李庆虹 杨坤 刘水文 庄英杰 杨静

【摘要】 目的 了解某三甲医院手卫生消毒和院内感染情况。方法 对2003～2007年间在各类环境下工作的医务人员进行手部采样检测1 823人份，并结合同期医院院内感染情况进行分析。结果 医生、护士、医技人员的手卫生消毒检测平均合格率分别为87.02%、88.36%、89.26%。Ⅰ～Ⅲ类环境下工作的医务人员手卫生消毒合格率依次为93.75%、80.11%、84.22%。院内感染率为5.46%～4.53%，且逐年下降。结论 该院医务人员手卫生消毒合格率较高，同期院内感染率呈逐年下降趋势。

【关键词】 院内感染； 手卫生； 消毒

　　【Abstract】 Objective To investigate the hand hygiene and nosocomial infections in one “AAA” hospital. Methods 1823 samples from the hands of medical staff working under various circumstances were detected and nosocomial infections were analyzed during 2003 to 2007. Results The average qualified rate was 87.02% for physicians，88.36% for nurses and 89.26% for technicians respectively. The qualified rates varied from 80.11% to 93.75% of medical staff in different working environments.And nosocomial infection rate decreased from 5.46% to 4.53%，which showed a descent tendency every year. Conclusion The study showed that hand hygiene in the hospital was satisfactory and nosocomial infection rate decreased year by year.

　　【Key words】 Nosocomial infection；Hand hygiene；Disinfection

　　作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染正在得到大家的普遍重视。资料显示，因手污染导致的交叉感染占医院感染的30%以上［1，2］。为了解三甲医院医务人员手部卫生和院内感染现状，对我院5年来各类环境下医务人员手卫生消毒效果监测结果和院内感染情况作了分析与总结。

1 对象和方法

　　1.1 对象 对2003～2007年间在我院各类环境下工作的临床医生、护士及医技人员进行手部采样检测1 823人份，将手卫生消毒效果检测结果分别按照不同岗位的工作人员和Ⅰ～Ⅲ类环境进行分类、总结。同时，对同期院内感染情况进行统计分析。

　　1.2 采样方法 在医务人员进行诊疗活动或其他无菌操作前进行现场采样。具体方法：被检人五指并拢，用浸有无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，再用无菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入含10 ml无菌洗脱液的试管内，用力振打80次至样液混匀，取1.0 ml接种于含有营养琼脂的3 M无菌纸片内，置37℃温箱培养48 h，计数。

　　1.3 结果判断 依照国家卫生部2002版《消毒技术规范》规定的评价标准，Ⅰ～Ⅲ类环境下医务人员手上细菌总数依次在：Ⅰ类≤5 cfu/cm2、Ⅱ类≤5 cfu/cm2、Ⅲ类≤10 cfu/cm2，且同时无致病菌的为合格。

　　2 结果

　　2.1 各类医务人员手卫生消毒情况 各类医务人员手卫生总合格率为87.93%。2003～2007年我院各类人员手卫生消毒合格率随年份增加呈逐步上升趋势，见表1。同期，我院院内感染率呈逐年下降趋势，见表2。表1 2003～2007年医院各类医务人员手卫生消毒监测情况表2 2003～2007年医院院内感染情况

　　2.2 各类环境下医务人员手卫生消毒情况 各类环境下医务人员手卫生总合格率为87.93%。各类环境下医务人员手卫生消毒合格率随年份增加呈逐步上升趋势，见表3。

3 讨论

　　3.1 医务人员手卫生消毒和院内感染的现状 作为一所三级甲等传染病专科医院，医院领导和医务人员在控制院内感染方面非常重视。研究发现，我院医务工作人员和各类环境表3 2003～2007年医院各类环境下医务人员手卫生消毒效果监测数据

　　人员的手部消毒检查合格率呈逐年上升趋势，同时发生院内感染的患者占全院患者的比例呈下降趋势。大多数医务人员洗手意识较强，其中护士手卫生执行情况略好于医生， 与文献报道［3，4］一致，一定程度上反映了我国医院感染管理与护理专业的紧密联系。不同类别的医务人员手部卫生的合格率不同，说明不同科室工作人员的手卫生执行率有一定的差异。我院院内感染情况2003～2007年间均维持在6％以内，近2年维持在5%以下。2007年我院住院人数为2003年的2.45倍，呈明显上升趋势，同期发生院内感染的几率却呈下降趋势，说明院内感染已逐步得到控制，手卫生的重要性已受到医务人员的广泛重视。

　　3.2 控制院内感染的有效措施 ①领导重视和管理完善。我院在1994年成立了医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处、门诊部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成，委员会在院长和业务副院长领导下开展工作。医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络［5，6］。②抓好教育培训，普及手卫生知识［6］。开展各种形式的手卫生培训，使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。我院对新调入和分配人员、研究生、进修生、实习生、社会化保障人员在上岗前对其医院感染理论知识及医疗机构医务人员手卫生规范要求进行培训，考试合格后方可上岗。上岗后由科室感染管理小组负责对其实施示范及带教培训，院内感染管理科负责对其指导。科室感染管理小组与院内感染管理科定期与不定期对在职人员进行手卫生宣传教育和检查教育。不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。③加强手卫生管理。医源性感染关系到医务人员、患者、患者家属的健康，如何控制医院感染为首要问题。因此注意手部卫生，加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最简单、有效、方便的方法。④加强监测管理。依据《医院感染管理办法》［7］，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果在院内医疗质量会议上通报并张榜公示，发现问题及时纠正。

　　不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率，医护人员的双手是导致医院感染的主要媒介［8］。加强手卫生的管理、提高手卫生质量是预防和控制医院感染的关键，尤其对传染病医院更为重要。传染病医院的患者作为病原体的传染源虽然得到了有效的控制和治疗，但切断传播途径作为预防院内感染的有效手段也尤为重要，医务人员在各种医疗护理工作中要特别重视消毒隔离制度，严格遵守各项控制医院感染的管理规章制度，做好双手的清洁和消毒，减少或杜绝通过手传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。

参考文献

1 Raboud J，Saskin R，Wong K，et al. Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers. Infect Con Hospit Epidemiol， 2004，25(3)：198202.

2 牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究. 中华医院感染学杂志，1998，8(2)：8889.

3 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16(2):140142.

4 王少利，袁晓宁，赵心懋，等.北京市某三甲医院医务人员手卫生知识和行为调查分析.中国医院，2008，12(3)：4952.

5 王羽，主编.医院感染管理办法释义及适用指南.北京：中国法制出版社，2006.1432.

6 刘文涛，主编. 医务人员医院感染预防与控制指导手册. 北京：中国中医药出版社，2006.21103.

7 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法.中国护理管理，2006，6(7)：57.

8 谭琳玲，李亚洁，李瑛.将感染控制在“手”中——手部卫生与医院感染.中国医院管理，2005，25(5)：2123.