腰腿痛有价值的两个CT征象

腰腿痛是一种常见病，腰椎间盘突出症是常见病因之一。而腰椎小关节突关节及骶髂关节的改变，亦可导致腰腿痛。行腰椎间盘CT检查，不但能直接显示椎间盘突出的形态、部位、大小、密度，还能显示脊膜囊和神经根受压的程度及移位情况，同时还能显示小关节突关节及骶髂关节的退变增生情况，为临床提供全面的资料，有利于针对性的治疗。本文通过200例腰腿痛患者的CT表现，重点对小关节突关节和骶髂关节改变的这两个有价值的CT征象进行分析讨论。
　　1 资料与方法
　　200例患者，全部为我院病例。其中男148例，女52例；年龄19～73岁，以40岁以上为多，约占60%。
　　80%以上患者有不程度的腰痛，其中半数以上伴有单例或双侧下肢放射性痛，麻木或跛行。有的行走后症状加重，有的活动后症状减轻。约半数患者直腿抬高试验阳性。
　　检查方法：患者仰卧于CT扫描床上，膝下置“屋脊型”衬垫。常规扫描L3-4、L4-5、L5-S椎间盘，层厚层距均为5mm，扫描条件为130KV，250MA，矩阵512×512。
　　2 结果
　　本组200例中，共显示312个腰椎间盘病变，即膨出或突出。其中以L4-5腰椎间盘受累最多，占56%；L5-S1椎间盘次之，占33%；L3-L4椎间盘受累最少。其中同时累及L3-S1，三个椎间盘者32例，累及L4-5，L5-S1两个椎间盘者50例，累及单个椎间盘者121例。

显示腰椎间盘“真空征”者45例，占22.5%，还可见部分病例有黄韧带肥厚，椎体边缘骨质增生，侧隐窝狭窄，椎管狭窄，小关节突关节增生退变及骶髂关节的增生退变等表现。其中关节突关节改变即上关节突增生肥大呈帽状包绕下关节突者43例，占21.5%，骶髂关节增生硬化者38例，占19%，两者改变都出现者30例，占15%。60岁以上患者中，大多数伴有关节突关节及骶髂关节的改变。
　　3 讨论
　　本文不对腰椎间盘突出或膨出的CT表现进行讨论，因为广大同道们对此CT表现很重视，讨论的相当多，而人们对腰椎小关节突关节及骶髂关节的增生退变往往不注意而忽视其CT表现。所以本文对这两个有价值而容易忽视的CT征象进行分析讨论，从而为临床提供全面的资料，便于针对性治疗。 　　 我们知道，人自20岁起椎间盘便开始出现退行性改变，以后随年龄增长，退变也就愈加显著，而相应的小关节突关节及骶髂关节也开始发生退行性改变，随年龄增长退变也愈加明显。尤其是60岁以后多数患者有此种改变。由于椎间盘退行性变，即膨出或突出，椎间隙变窄，则小关节，特别是腰椎小关节承重量增加，受力方向亦有改变，小关节突，尤其是下关节突骨赘形成，关节面软骨下硬化，甚至伴有关节软骨盘内真空形成[1]。CT上表现为上关节突增生肥大，呈蘑菇帽状包绕下关节突，关节间隙变窄、模糊或消失。有的关节间隙内可见“真空征”，关节软骨下骨质密度增高，有时可见小囊状低密度灶。关节软骨面可光滑，也可毛糙或伴有虫蚀状骨质破坏区。
　　骶髂关节的改变CT表现为：往往双侧对称，骶髂骨关节面骨质增生硬化，密度增高，关节间隙变窄、模糊或消失，有的关节间隙内亦见“真空征”。 骶髂关节间隙的前缘，由于骶髂骨关节面的骨质增生硬化，形成骨桥，呈“山峰”状突起。
　　正是由于腰椎小关节突关节的增生退变及骶髂关节的增生退变，造成腰椎小关节突关节及骶髂关节的活动度进一步减小，从而活动范围更加受限，导致腰痛或疼痛向下肢放射。也正因为这种情况的存在，所以在行腰椎间盘CT检查时，除了观察椎间盘病变，硬脊膜囊和神经根受压迫情况，侧隐窝及椎管有无变窄，黄韧带有无肥厚外，不可忽视对腰椎小关节突关节和骶髂关节退变的观察，从而为临床提供全面的资料。
参 考 文 献
[1]李松年主编.现代全身CT诊断学[M].中国医药科技出版社，2002，212.