全冠修复隐裂牙及折裂牙的临床疗效观察

【摘要】 目的 了解全冠修复隐裂牙及折裂牙的临床疗效。 方法 选择在口腔门诊就诊的隐裂牙及折裂牙患者共120名，患牙140颗，其中隐裂牙患者60名，患牙60颗，折裂牙患者60名，患牙80颗，患者年龄在18-65岁之间，根据患者的临床症状及专科检查，进行一系列的治疗措施，然后行铸造或金属烤瓷全冠对患牙进行永久性修复。 结果 经过2年的追踪观察，隐裂牙及折裂牙经全冠修复后治愈率分别为91.7%、90.0%，总治愈率为90.7%，两者无显著性差异（P>0.05）。 结论 全冠修复隐裂牙及折裂牙可保存患牙，保持牙列的完整性，恢复咀嚼功能，且有美观、舒适、咀嚼效率高等优点。
【关键词】 全冠 隐裂牙 折裂牙
　　隐裂牙又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现，直到患者感觉有冷热刺激痛或具有定点性咀嚼剧痛时才引起重视，是引起牙痛的原因之一[1]。牙折是因外力直接撞击，也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生[2]。牙隐裂和牙折均可影响牙齿的咀嚼功能，严重的引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体缺损。本文对具有临床症状的隐裂牙及折裂牙进行相应的治疗后，再对患牙进行铸造或金属烤瓷全冠修复，通过2年的临床疗效观察，效果较好，现将资料报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 2007年1月-2009年1月在我院口腔科门诊就诊的牙隐裂患者60名，患牙60颗，牙折裂患者60名，患牙80颗，年龄在18-65岁之间。具体条件为：患牙牙周状况良好，松动<Ⅱ°，具有一定的临床症状，如冷热刺激痛，咀嚼痛，有牙髓炎症状或根尖炎症状，折裂牙选择冠折或冠根联合折类型的患牙。
　　1.2 治疗和修复方法
　　隐裂牙中仅有冷热刺激痛或咬合不适者及时进行金属烤瓷全冠修复，有慢性牙髓炎症状或急性发作及根尖炎症状的患牙，则需先进行牙髓治疗或根管治疗，在治疗同时大量调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量，牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，以免在治疗过程中因咀嚼等原因，引起牙体自裂纹处劈裂开[3]。治疗后及时用铸造或金属烤瓷全冠行永久性修复。
　　折裂牙的处理方法是 拔除折裂后的松动半边牙，牙本质暴露并有敏感症状者，可用氢氧化钙垫底，再用氧化锌丁香油糊剂粘固临时性塑料冠，待氢氧化钙有足够的修复性牙本质形成后（6-8周）再作永久性修复。对牙髓已暴露的折裂牙，则需进行牙髓治疗，根据患牙情况进行根管治疗，然后进行桩核冠修复，最后进行铸造或金属烤瓷全冠永久性修复[4]。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价标准 （1）治愈：治疗后患牙无任何自觉症状，能行使咀嚼功能，叩诊（一），无松动，牙龈无红肿，X线示根尖周组织正常。（2）好转：可咀嚼软性物质，叩（±），松动<Ⅰ°，牙龈偶有肿胀。（3）失败：治疗后有不同程度的咬合或咀嚼不适感，叩（+），出现瘘管，松动Ⅱ°，牙龈反复肿胀。 　　 2.2 疗效结果
　　3 讨论
　　据报道，隐裂牙或折裂牙患者做牙髓治疗后，因未作全冠保护，而引起牙纵裂者达16.67%[5]，金属烤瓷冠修复隐裂牙成功率为90.7%[6]，而本文治疗结果总有效率为90.7%，与文献报道相符合。好转的病例是因为未完成彻底治疗，留有残髓炎，失败病例是因为裂纹深至牙根，以致根裂发生，患牙只有拔除。对于隐裂牙及折裂牙的治疗中应强调以下几点：（1）在治疗过程中应尽快完成复位、固定、根管充填、调合等过程，减少经过裂隙进入食物，阻止感染的机会，提高疗效，尽早地对患牙进行保护。（2）铸造及金属烤瓷全冠边缘密合，固位力强，能完全恢复咬合关系及邻接关系，美观舒适，金属烤瓷冠能恢复患牙的咀嚼功能及美观要求，根据选色力争达到修复体与邻牙的颜色协调一致。牙体预备时颈部制备凹面形肩台，使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少龈炎和根面龋的发生，烤瓷冠颈缘预备成135°凹面肩台，宽度为0.8-1.0mm，以保证颈缘瓷的强度和美观，铸造金属全冠肩台宽度为0.5-0.8mm[7]。
　　综上所述，全冠是修复隐裂牙及折裂牙较为理想的方法，它通过精细制作，可完全恢复患牙的咬合关系及邻接关系，边缘密合，牙周组织健康，维持了牙裂的完整性，行使正常咀嚼功能，烤瓷全冠是通过选色使修复体与余牙颜色协调一致，达到了美观舒适的效果，牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙体折裂，牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是修复成功的基础。
参 考 文 献
[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学.人民卫生出版社.第2版 131.
[2]樊明文，周学东.牙体牙髓病学.人民卫生出版社.第2版 122.
[3]樊明文，周学东.牙体牙髓病学.人民卫生出版社.第2版 132.
[4]樊明文，周学东.牙体牙髓病学.人民卫生出版社.第2版 123.
[5]王忠义.实用口腔医学杂志.1997.13(4) 296-297.
[6]沙小冬.口腔医学.隐裂牙综合治疗63例的临床疗效分析 2010.3.187-188.
[7]赵铱民.口腔修复学.人民卫生出版社.第6版.46-48.73-74.