抗心律失常药物的临床合理应用

【摘要】 目的 了解心律失常患者的临床用药情况，并分析其合理性。 方法 采用回顾性调查方法，在医院病历管理系统随机查阅2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病例355份（入选300份），对临床药物利用、联合用药情况及临床应用的合理性进行统计、分析、得出结论。 结果 在用药物品种上，I类钠通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，常用的代表药物为奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律、普罗帕酮、氟卡尼、普萘洛尔、索他洛尔、胺碘酮、溴苄胺、维拉帕米，严格根据患者的临床症状选择药物，部位联合用药。 结论 该院抗心律失常药物应用基本合理，与国际用药趋势一致。
【关键词】 心律失常 抗心律失常药物 合理用药
　　心律失常的发病常由于冲动形成异常，冲动传导异常导致。近年来，心律失常已成为危害人民健康的常见病，严重威胁人们的身体健康。正常心律起源于窦房结，以60～100次分的频率沿正常的房室传导系统在一定时间内顺序激动心房和心室。如果心律起源部位、冲动传导、心搏节律和频率中任何一项异常，即为心律失常[1]。目前，抗心律失常药物按其作用可分为很多种，各种药物的适应范围不同，如果不合理正确的应用会造成药物的浪费和引起不良反应，造成严重后果，应引起重视。
　　1 实验材料
　　1.1铁岭县一院心血管内科从2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病历355份（入选300份），其中均采用国际统计标准，即心律的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率其中有任何一项异常，均被诊断为心律失常。所选的300份病历治疗前均出现其中一项或多项异常，男女各半，年龄均在50～70岁。
　　1.2铁岭县一院药剂科药品2007年4月～2008年4月使用情况
　　1.3药品规格
　　奎尼丁 0.25g/片；12片/盒 北京双鹤现代医药技术有限责任公司
　　普鲁卡因胺 0.25g/片；12片/盒 北京双鹤现代医药技术有限责任公司
　　利多卡因 150mg/片；12片/盒 华北制药集团制剂有限公司
　　美西律 0.15g/片；10片/盒 北京双鹤现代医药技术有限责任公司
　　普罗帕酮 150mg/片；10片/盒 北京双鹤现代医药技术有限责任公司
　　普萘洛尔 10mg/片；5ml:5mg 东北制药总厂
　　胺碘酮 0.2g/片；12片/盒 北京紫竹药业有限公司
　　溴苄胺 250mg/片；10片/盒 北京双鹤现代医药技术有限责任公司
　　维拉帕米 40mg/片；12片/盒 诺德药业(江苏)有限公司
　　地高辛 0.15mg/片；20片/盒 杭州民生药业集团有限公司
　　洋地黄 0.25mg/片；24片/盒 浙江金华康恩贝生物制药有限公司　
　　2 实验方法
　　回顾性调查:通过对300份病历的统计分析研究得出结论。
　　3 实验结果
　　Tab.1 The kind and the number of arrhythmia
　　Tab.2 The unite of arrhythmia
　　Fig.1 Anti-arrythmia medicine independent amount used， use number of times comparison
　　Fig.2 The anti-arrythmia medicine union amount of use， the use number of times compare chart
　　4 试验分析
　　4.1通过（即对医院药剂科药品2007年4月～2008年4月使用情况）分析抗心律失常药物用药总量得出结论：奎尼丁、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米用药量较多。由于心律失常的临床表现各不相同，必须针对病症进行治疗，其他药物由于治疗范围狭窄，存在较多的禁忌症、不良反应，没有作为广谱抗心律失常药物[3]，用量相对少些。 　　 4.2通过（即对医院心血管内科从2007年—2008年4月间心律失常患者住院病历355份（300份））分析得出结论，联合用药在心律失常中广泛应用[4]。联合用药的目的就是发挥药物的协同作用，实现1+1＞2的效果，抵制副作用[5]。药物的作用机制不同，适应症、禁忌症、不良反应个不同，联合用药的情况也不同，Ia类的奎尼丁和Ib类的美西律、利多卡因等联合用药，可处理很多顽固性心律失常，包括持续性和非持续性心动过速、频发室性早搏等，且不增加副作用；普鲁卡因胺与利多卡因联合能有效控制急性心肌梗塞引起的顽固性心律失常，预防用药者室颤发生率不到1%；β-受体阻滞剂普萘洛尔与洋地黄类联合用药在临床上常用于控制慢性心房颤动，但用一种药物不能满意控制心室率者；β-受体阻滞剂普萘洛尔与Ia类奎尼丁联合使用对房性心律失常和室性心律失常的疗效提高，并减少奎尼丁的用量，很少有耐药现象；Ⅲ类药物胺碘酮与Ib类美西律合用疗效非常好[6]，不良反应少；Ⅳ类钙拮抗剂维拉帕米在很多情况下与地高辛联合用药，兩药均可提高地高辛的血浓度，减少地高辛的用量。合理的联合用药即可增加疗效又可降低用药剂量[7]。临床的数据和结果表明，心律失常的治疗联合用药起着关键性的作用。
　　5 实验总结
　　5.1该医院2007年4月～2008年4月间心律失常患者住院病历355份(入选300份)临床药物应用合理，符合国际趋势和国内标准。
　　5.2 由于心律失常的的种类繁多[8]，临床表现不同，因此，抗心律失常药物的选择必须要慎重。首先必须经过科学的检查，确定是由于什么原因引起的心律失常，了解药物的适应症、禁忌症、不良反应，针对不同的病情选择适合的药物（单独使用或者联合用药），用最小的剂量、最短的时间，达到最好的治疗效果[9]。
参 考 文 献
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