外伤性颅内血肿的影像诊断及中西医结合治疗

【摘要】 影像学诊断中CT可准确的诊断鉴别颅内血肿，对确定其存在、大小、形状、范围及多发性价值很大。本文对18例经CT证实颅内血肿者运用中西结合的方法，在吸氧，脱水，醒脑的基础上中医辩证论治，总有效率88％，提示本法对本病有活血化瘀，醒脑开窍，改善脑组织微循环的作用。
【关键词】 颅脑损伤CT诊断 复方(中药)／治疗应用
　　1 临床资料
　　本组共18例，男11例，女7例；年龄最小4岁，最大65例。检查：头皮擦伤及裂伤16例。恶心、呕吐10例，昏迷3例，肢体活动障碍者5例。14例在伤后1天内，2例在伤后2天内，2例在伤后3天内入院。
　　2 影像检查与诊断
　　经摄颅骨正侧位片及头部CT检查：发现颅骨线样骨折6例，凹陷性骨折3例，粉碎性骨折1例，颅缝分离1例。头颅CT平扫硬膜外血肿4例，表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形离密度区，其内缘不规则，CT值为40～100H。硬膜下血肿4例，表现为颅骨内板下方半月形或新月形高密度区。脑内血肿2例，表现为脑内边缘清楚，密度均匀的高密度区，CT值为60～80H。外伤性脑水肿与脑肿胀8例，表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值为8～30H，单侧者则中线向对侧移位，脑室受压变小脑池消失。本组18例脑血肿经CT测量血肿均20ml以下小型血肿。
　　3 治疗方法
　　系统脱水20％甘露醇1～2g／kg，常规8小时或6小时静脉推注一次。视病情给予镇静剂，电解质，热量补充，应用神经营养剂维生素等。
在西医治疗的基础上配合中医治疗，其基本方为红花、当归、桃仁、生地、赤芍、云苓、牛膝、乳香、没药各10g，麝香0．1g，损伤后期去桃仁、红花；生地易熟地，赤芍易白芍，加党参、炙黄芪20g，白术15g、炙甘草6g，水煎服，每天一剂，20天为一疗程。
　　4 疗效标准及治疗结果
　　治愈：临床症状消失，经CT检查血肿消失，恢复日常生活及工作，无后遗症者，共10例。有效临床症状及体征大部分消失。经CT复查血肿明显吸收者共6例。无效：经治疗前后无变化者共2例。
　　5 病案举例
　　林某，男，38岁，司机，车祸后头部多处受伤，昏迷1h入院，查体：昏迷，瞳孔左侧大，右侧小，R30次／分， BP 10／6kPa，舌苔薄黄，脉弦，X线检查；颅骨线状骨折，右尺桡骨中段骨折。CT检查：急性硬膜下血肿，出血量约20ml。入院后给予吸氧常规西医治疗病情稳定后，应用中药以上基本方随病情辩证加减治疗2个疗程后，CT复查血肿消失。病人出院后，半年后随访无后遗症。 　　 6 讨论
　　影像诊断中CT和磁共振(MR)应用临床以来在临床症状不典型颅内血肿也能及时发现，而且对确定其存在，大小、形状、范围及多发性价值很大，为临床及时治疗提供了可靠依据。
　　颅内血肿中医病因病机的外伤后经脉受损，气血瘀滞，气血俱损而出现昏迷及其他临床症状。由于病人昏迷，身体免疫力差，应结合临床在西医脱水，神经营养，热量补充，电解质补充的基础上应用中药活血化瘀，利水。醒脑开窍，化痰通瘀，调气止痛法。方中桃仁、红花、麝香、云苓，活血化瘀，醒脑开窍，祛痰利水，消除脑水肿，改善脑组织微循环。党参、黄芪、白术健脾益气，补气养血安神，调血止痛。中西医结合治疗颅内血肿疗程短，疗效高。
参 考 文 献
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