大柴胡汤治疗腹腔脓肿患者的体会

【关键词】 大柴胡汤 腹腔脓
　　脓肿多因热毒壅结，气血壅滞而成。一般用消痈饮治疗，重用清热解毒药物。如果是肠痈则泻热破瘀，散结消肿，笔者用大柴胡汤加减治疗1例腹腔脓肿。现报道如下。
　　1 病例介绍
　　舒某，男孩，11岁，湖北县山茅坪中学的学生，患儿腹痛拒按约3月，患儿1994年10月中旬发病，病初高烧，时有谵语．出大汗，大便千秘，在当地医院住院2月余，分别按“结核性腹膜炎”和“腹腔脓肿”治疗，经抗炎，抗痨及对症治疗后，热退，但腹痛未愈，出院后又甩单方，验方治疗半月有余亦未治愈，家长见其子日渐衰，生命危在旦夕，于1995年元月初由其父送宜昌求医，在各大医院“B”超，均发现患儿左下腹有5．5cm ×7．5cm脓肿，建议住院手术治疗因家长不同意手术治疗于1995年1月14日来我院求治，因此科病房不收小儿外科病而留门诊治疗，患儿就诊时腹痛仍重，持续性胀痛，陈发性加剧，夜间剧痛彻夜不寐，痛时出汗多，平时纳呆．咽千口苦，小便黄少，大便干1周1行如羊粪，苦不堪言。体格检查：T37℃，BP8．8／6．4kPa，神志恍惚，面色萎黄，被动体位，呻吟不止，声音低微，气息奄奄。心肺(-)。腹胀明显。满腹压痛，反跳痛亦明显，未及明显包块。舌质红，黄苔偏厚，脉数，血象正常，“B”超可见左下腹5．6cm×7．5cm脓肿。诊断：西：左下腹腔脓肿。中：症瘕。症属少阳阻明合病。治则：清泻少阳，阳明之热结，佐消痛解毒。
方剂：大柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩10g、枳关10g、连翘15g、厚朴10g、赤芍8g、红芚15g、野菊花15g、蒲公英15g、大黄(后下)12g、甘草6g。服上疗3剂后腹痛明显好转，纳食增加，二便正常，检查BPl2．2／8．2kPa面色稍红，精神较前明显好转，步履尚平，自动体位，腹软，但压痛仍明显，无反跳痛，舌脉同前，“B”超脓肿缩小到2．5cm×3cm，效不更方，因二便正常，守上方去枳实，大黄又继服10剂后腹痛消失，面色红润，形体渐丰，腹部压痛消失，“B”超脓肿消失，舌淡苔薄白，考虑患儿病后体弱，八珍汤加味膳后，父子高兴而归，感激不尽，多次来信表示感谢。
　　2 体会
　　患儿病初有大热，大渴，大汗，时有谵语，大便干秘，满腹痛且拒按是典型的阳明腑实症，是实热和积滞壅结于肠胃之症。应用大承气汤泻下热结方能治愈。由于病初患儿只是抗炎，抗痨治疗，未用中药攻下热结，疾病在转归的过程中停留在少阳和阳明两经中，故有大便干秘，腹痛拒按阳明经病症，又有咽干口苦，不欲食的少阳经病症，大柴胡汤主治阳明，少阳两经合症，方中柴胡，黄芩能清解“少阻之热，枳实，大黄，厚朴泻下阳明结”热，脓肿一般都因热邪腐化气血，故大量应用野菊花，蒲公英，连翘，红芚等以清热解毒，枳实，厚朴同时有调理胃肠气机作用，故速效。
　　值得注意的是该患儿就诊时是一派虚象，如血压低，精神差。明显消瘦，声音低微，气息奄奄等，我们应透过现象看本段。虽有以上一派虚象，但腹痛拒按说明患儿实邪很重《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之……”。应急下存阴，热邪不祛，继续腐化气血只会加重病情。内经方：“……在实有赢状”，在治疗中应透过现象看本质，才能不殆误病情。
参 考 文 献
[1]黄永生.中医内科教学与临床[M].北京:人民卫生出版社，1999.
[2]雷戴权，中药学，上海科技出版社，1995.
[3]陈湘君，主编.中医内科常见病证辩证思路与方法，人民卫生出版社，2004.