新式剖宫产术对母乳喂养的影响

【摘要】 新式剖宫产术即采用腹壁横切口，经腹腔子宫下的剖宫产术，由于术中出血少，伤口暴露时间短等优点使产妇体力恢复较早，术后伤口疼痛减轻，提高了产妇24小时开奶率，早下奶，纯母乳喂养率达100％，从而减少了母婴发病率及死亡率。
【关键词】 新式剖宫产术 母乳喂养 影响
　　剖宫产术是妇产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。剖宫产的术式有子宫体部剖宫产术，子宫下段剖宫产术(包括经腹膜和腹膜外剖宫产术)，目前应用最广泛的是经腹腔子宫下段剖宫产术。为了寻求一种有利于母乳喂养的剖宫产术，我院自2000年6月采用了新式剖宫产术[1]；即采用腹壁横切口经腹腔子宫下段剖宫产术，钝性分离
　　皮下组织，不缝合壁层腹膜，无外缝线的术式，现将80例采用新式剖宫产术，取得了良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　新式剖宫产术(观察组)80例，年龄20～40岁，初产妇58例，经产妇22例。腹部横弧形切口剖宫产术(对照组)68例，年龄21～40岁，初产妇50例，经产妇18例，两组孕产妇年龄无明显差异。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、臂足位、骨盆狭窄畸形、妊高症等为剖宫产指征。两组手术原因构成比无明显差异，具有可比性。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。
　　1.2手术方法
　　腹部横弧形切口剖宫产术按文献报道的常规操作方法[2]。新式剖宫产术参考北京市海淀医院报道的方法[3]：①切口选择：于耻骨联合上2～3cm沿半月形腹壁横沟自左向右横形切开皮肤约12～13cm，正中切开脂肪2～3cm，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长，于中线向两侧分离腹直肌暴露腹膜。②开腹膜：于膀胱顶上3～5cm处横形撕开腹膜。③切开子宫下段：暴露子宫下段，距膀胱顶3～5cm处横形切口约2cm，吸净羊水，横形撕开约10～12cm，娩出胎儿、胎盘、清理宫腔。④缝合子宫：用带圆针的1DexonⅡ线缝合子宫切口，自右角外侧0.5～0.8cm处缝起，连续缝合子宫全肌层至左侧外角，不打结，返回平行褥式缝合浆肌层至右侧角外打结。⑤对位腹膜及腹直肌，腹膜不缝合。⑥腹壁缝合：用一根1～0 DexonⅡ线自切口右侧角连续缝合皮下脂肪及腹直肌前鞘至左侧角，不打结，用同一根线折回皮内连续缝合至右侧角(不留死腔)，不打结，皮外留线头5cm。
　　1.3观察指标
　　两组均观察手术时间、术中出血量、切口疼痛情况、术后发病率、术后24小时开奶率、术后拆线时间、住院日数、纯母乳喂养成功率。
　　1.4统计学处理
　　各统计学数据以x±s表示，采用t检验，以P<0.5表示差异具有显著性。


　　2 结 果
　　2.1两组剖宫产手术时间，术中出血量比较
　　观察组80例，手术时间最短者20分钟，最长者50分钟，平均为23±4。2分钟；术中出血量计算以纱布称重法及测量吸引瓶内血液之容积为标准，出血最少者100ml，最多者500ml，平均为150+--32ml。观察组68例，手术时间最短者30分钟，最长者60分钟，平均为55±10分钟；术中出血量最少者130ml，最多者600ml，平均为220±85ml，两组统计学比较，差异有显著性(P<0.5)。
　　2.2术后24小时切口疼痛比较
　　疼痛分度诊断标准：轻度：疼痛轻微，可忍受，基本不影响活动。不需镇痛剂。中度：疼痛较剧，活动受限，需要一般镇痛剂。重度：疼痛剧烈，活动明显受限，必须用强镇痛剂。观察组80例，轻度疼痛者72人，中度7人，重度1人；对照组68例，轻度疼痛者46人，中度10人，重度12人。两组比较，有显著差异性(P<0.5)。
　　2.3术后24小时开奶率比较
　　剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室，在产妇有应答反应后30分钟内母婴进行皮肤接触及让新生儿吸吮母亲乳头(早接触、早吸吮)，并于12小时内进行哺乳。观察组80例，12小时开奶并哺乳成功者78人；对照组68例，12小时开始并哺乳成功者55人，两组对比，有显著差异性(P<0.5)。 　　 2.4术后发病率比较
　　术后24小时～7天内，不连续二次体温≥30℃者为术后病率。观察组80例，发生6人；对照组68例，发生9人。两组对比，有显著差异性(P<0.5)。
　　2.5术后拆线时间及住院天数比较
　　观察组术后3天换药时剪除外露线头，若无异常，即可出院。对照组术后5天拆线，若无异常，即可出院。两组比较，无显著差异性。
　　2.6纯母乳喂养成功率比较
　　观察组80例，纯母乳喂养成功率100％；对照组68例，纯母乳喂养成功率98％，两组比较，无显著差异性。
　　3 讨 论
　　剖宫产术后，产妇都可产生不同程度的切口疼痛，因产妇害怕疼痛，使活动受限，再加术后有静脉输液管和导尿管的限制，更加限制了产妇的活动范围，造成了哺乳困难，影响了早接触、早吸吮，影响了产妇的泌乳和哺乳。我院自采用新式剖宫产术[1]结果显示：观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24小时切口疼痛程度明显轻于对照组，术后发病率低于对照组。由于手术时间短，对肠管刺激小，产妇离床活动早，胃肠功能恢复快，产妇食欲好，精神愉快，乳汁分泌旺盛，从而有利母乳喂养，促进了母乳喂养的成功。使纯母乳喂率达到了100％，达到了创建爱婴医院的标准。
　　新式剖宫产术的优越性：①术中多采用钝性分离，出血少，有利于产妇体力恢复。②关腹时不缝合腹膜，腹膜无张力，从而减轻了术后切口疼痛的程度，有利于产妇下床活动，促进肠蠕动恢复，提高了产妇24小时开奶率，有利于早下奶、多下奶，使婴儿吃到含免疫球蛋白的初乳，增加了抗病能力，促进了子宫收缩，减少产后出血。从而减少了母婴发病率及死亡率。③伤口暴露时间短，有利于伤口愈合，术后病率少，术后3天切口换药时剪除外露线头，若无异常，即可出院。这不仅减少了产妇住院医疗费用，又增加了医院床位周转率，对产妇及医院均有利。
参 考 文 献
[1] 张俊梅、章颖、杨大同等.改良式子宫下段剖官产术.中华妇产科杂志，1998.33(5)：306
[2] 胡家骆.腹壁横切口剖宫产术50倒临床小结.实用妇产科杂志.1990.6(2)：87