芍药甘草汤加味治疗原发性痛经的临床观察

作者：张银萍 张玲玲 蒋秋菊

【摘要】 目的 观察芍药甘草汤加味治疗原发性痛经的临床疗效。 方法 以芍药甘草汤为基方，随证加味。于月经行经前3天开始服药，连服5天为一个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。 结果 265例患者，治愈187例，好转68例，总有效率达96.2%。 结论 芍药甘草汤加味治疗原发性痛经有显著疗效。
【关键词】 原发性痛经 中药/芍药甘草汤加味
　　原发性痛经是青春性女性常见的妇科病证，发病率高达30％～50％，其中约10％的患者由于痛经而影响工作、生活和学习[1]。笔者2003年1月～2008年12月用芍药甘草汤加味治疗原发性痛经265例，收到了良好的临床效果。现报导如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 265例患者来源于我校门诊部和第二附属医院患者，年龄14～23岁，平均18+2.3岁；均未婚；病程0.5～8年，平均4+1.6年。265例痛经患者中，伴月经量多者106例，伴月经量少者75例，伴恶心、呕吐者41例，伴四肢厥冷者57例，伴乳房胀痛者80例，伴神疲乏力、气短懒言者63例，伴食欲减退者67例，伴失眠多梦者39例，伴浮肿者26例。
　　1.2 诊断标准 参照《现代中医临床诊断学》中的诊断依据进行临床诊断[2]。⑴发于青春期的未婚女子；⑵小腹疼痛，可痛及腰骶，或向会阴、肛门放射，且发生于经期或行经前后，经后疼痛自行消失，呈周期性反复发作；⑶排除器质性病变。
　　2 治疗方法
　　2.1 药物组成 药物制剂由我校药学实验中心中药制剂室制备提供。组方以芍药甘草汤为基本方进行加味，其基本药物组成为：白芍、甘草、当归、五灵脂、延胡索。随症加减：兼月经量多者，加黑杜仲、仙鹤草、黑芥穗、益母草；兼月经量少者，加川牛膝、桃仁、红花、三棱、川芎、益母草；兼恶心、呕吐者，加炒白术、砂仁（后下）、姜半夏、竹茹；伴恶寒肢冷、小腹冷痛者，加吴茱萸、艾叶、细辛、巴戟、杜仲；兼乳房胀痛者，加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷；兼气短乏力、小腹空坠者，加黄芪、党参、白术、升麻、山药；伴食欲减退者，加木香、砂仁、白术、焦三仙；伴失眠多梦者，加丹参、茯神、合欢皮、珍珠母；兼浮肿者，加补骨脂、巴戟天、川芎、茯苓、冬瓜皮。
　　2.2 煎服方法 上药首先用水浸泡20分钟，然后用全自动煎药器煎至成约200ml软包装。每次于月经行经前3天开始服药，一次口服约200ml，早晚各一次，连服5天为一个疗程。连续治疗3个疗程，半年、一年后随访两次。
　　 3 治疗效果
　　3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈：疼痛消失，持续达6个月经周期以上；②好转：疼痛消失或减轻，但不能持续达6个月经周期以上；③未愈：疼痛无明显改善。 　　3.2 治疗结果 265例中，治愈187例，好转68例，无效10例，总有效率96.2％。
　　4 病案举例
　　4.1 某女，19岁，学生。于2004年10月17日初诊。患者自14岁月经初潮即痛经，经期小腹绞痛，面白，汗出，畏寒肢冷，小腹空坠，腰酸。妇科及B超检查未见生殖器异常。舌质淡苔白，脉沉无力，每次行经都不能上课，只有口服止疼药方能坚持，且长期服用导致药物性胃炎。就诊时为行经前期，方用芍药甘草汤加味，药物组成：白芍20g、炙甘草9g、五灵脂15g、延胡索20g、吴茱萸9g、艾叶9g、细辛5g、巴戟15g、杜仲15g、党参15。连服3个疗程而愈，半年后随访无复发。
　　4.2 某女，26岁，机关人员。于2003年3月5日初诊，患者13岁初潮行经，月经尚可，5年前出现痛经，每次行经前出现小腹胀痛，乳房胀痛，性情烦躁，经后消失。2001年10月1日结婚，未避孕而至今未孕。妇科检查、B超检查未见异常。查：舌红苔薄黄，脉弦。诊为原发性痛经，给予芍药甘草汤加味，药物组成：白芍20g、甘草9g、五灵脂12g、延胡索15g、郁金12g、柴胡9g、醋香附12g、川楝子15g、薄荷3g。患者服药两个疗程，痛经消失。一年后随访未复发，生育一子。
　　5 讨论
　　原发性痛经又称功能性痛经，是生殖器官无器质性病变而出现的行经腹痛，多发于青春期，其病因目前尚不十分明确。现代医学认为：多与植物神经功能紊乱及前列腺素释放有关。现代医学治疗着重于降低血中前列腺素、血管加压素、催产素水平，抑制子宫内膜生长，抑制子宫收缩等，但远期效果不理想，副作用较大[3]。本病属祖国医学“痛经”的范畴，其发病与先天禀赋、身体状况、情绪、劳累、受寒、生活习惯突然改变等因素有关，其病机为“不通则痛”、或“不荣则痛”。加味芍药甘草汤中芍药与甘草合用，酸甘化阴、缓急止痛，可治疗各种疼痛。现代药理研究：芍药甘草汤对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对深部平滑肌脏器如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用[4]。方中当归甘辛苦温，养血活血，调补冲任；当归与芍药合用，养血活血，柔肝止痛；五灵脂活血通经止痛；延胡索行气活血止痛，为疼痛病症的必选药物。在临床应用中，又根据不同病因随症加味，达到标本同治，故收到了良好的治疗效果。
参 考 文 献
[1]夏桂成.中医妇科理论与实践[M]北京:人民卫生出版社，2003:247.
[2]朱文峰，何清湖.现代中医临床诊断学[M].北京: 人民卫生出版社，2003:850-851.
[3] 胡春芳，周金兰. 原发性痛经的中医研究概况[J].实用西医结合">中西医结合临床，2003，3(1):61-62.
[4] 翟艳菊.芍药甘草汤的临床应用[J].时珍国医国药，2003，14(5):302-303.