锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折

【摘要】 ［目的］探讨锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效。［方法］对72例接受锁定加压钢板治疗的患者进行了最短1年的随访，回顾了相关并发症和功能结果。［结果］2例骨不愈合，3例肱骨头无菌性坏死。2例内固定失败。［结论］锁定加压钢板能够有效治疗骨质疏松的肱骨近端骨折。

【关键词】 肱骨骨折；锁定加压钢板；骨质疏松

　　Abstract：［Objective］To explore the clinical effect of locking compression plate on proximal humeral fracture.［Method］72 cases take the said method above，followed up for 1 year，trace back the concerned complications and result.［Result］2 fractures failed to unite，and 3 patients developed an avascular necrosis of the humeral head.In addition，2 implant failures were observed.［Conclusions］The Philos method appears to be safe and can be recommended for the treatment of proximal humeral fractures in patients with poor bone quality.

　　Key words：humeral fracture；locking compression plate；osteoporosis

　　由于人口的老龄化和骨质疏松人数的增加，肱骨近端骨折逐年增加［1］。80%的肱骨近端骨折只有轻微移位通过非手术治疗可以获得满意的［2］，但其他类型的骨折治疗上存在很大的挑战，结果也很难预料。我们对72例接受锁定加压钢板治疗的患者进行了回顾性评估。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2002年2月到2003年1月72例肱骨近端骨折患者44人，女性，在我科接受了锁定加压钢板治疗。年龄27～89岁，平均（57.8±15.3），所有骨折均符合Neer分型［3］手术治疗的适应症，关节面成角大于45°，主要骨折块移位大于1cm，或骨折外翻压缩，多发损伤和病例骨折的患者排除在外。所有患者由1名医生根据X线片进行Neer和AO分类，仅在需要评估关节面损伤程度和粉碎骨折中大结节移位程度时行CT检查。

　　1.2 治疗方法

　　骨折3d内手术。所有患者术前静脉使用1.5g头孢呋辛钠，采用改良三角肌胸大肌入路，患者半坐位，通过肩袖止点的缝线和肢体旋转复位间接复位骨折块。复位满意后置入锁定钢板，锁定钢板位于肱骨大结节上缘下至少1cm，皮质骨螺钉固定。将导向器固定在钢板的上端，透视机监控下使用克氏针固定肱骨头骨折块，通过测量克氏针的长度获得锁定螺钉的长度，使用1.4N·M的扭力扳手置入6～9枚锁定螺钉，关闭切口后前臂悬吊。术后第2或3d开始被动抬高和旋转功能锻炼，术后4～6周开始主动大范围功能锻炼以拉伸关节囊。确定骨折愈合后开始抗阻力功能锻炼。

　　6周、3月、6月、12月进行随访，包括肩关节主动被动活动范围和肌力。根据Constant［4］和Neer［3］评分标准进行评分，Constant评分标准差（0～55分），中（56～70分），良（71～85分），优（86～100分）。拍摄标准的肩胛骨正位、侧位和轴位X片确认骨性愈合、畸形愈合、不愈合或无菌性坏死。

　　2 结果

　　所有患者未发生深部感染、神经损伤或血管损伤。72例患者中，48例患者解剖复位，19例患者轻度内翻愈合，2例患者骨不愈合再手术，3例患者发生肱骨头无菌性坏死，均为AO分型的C型。此外，2例患者由于肱骨干固定失败再手术，最后确认这些病例中存在操作失误，肱骨干钻孔时钻头过大，再手术后这些骨折愈合良好，见图1、2。

　　随访时，根据Constant评分标准，4例患者功能优，32例患者良，31例患者中，5例患者差。所有病例中未发生肩峰下撞击，23例受伤前工作的患者中18例回到了原来的工作岗位，根据自述，所有患者均能够参加受伤前喜欢的活动，没有患者因为骨折丧失生活自理能力。

　　3 讨论

　　有些学者报道肱骨近端骨折采用传统钢板固定获得良好效果［5］，但这种方法并发症发生率高，尤其是在老年粉碎骨折，这种技术需要广泛的软组织剥离，可能影响肱骨头的血供。另一方面，微创技术如闭合复位、经皮克氏针固定需要高超的技术、好的骨质量以及患者的配合，对老年骨质疏松患者这种方法的效果也不理想，但锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效较好。根据我们的结果，锁定加压钢板应用于老年患者优势显，没有发生内固定失败，患者对术后的功能活动满意。
　　
　　结果显示了锁定加压钢板的一些优势，如锁定加压钢板使用简单，不影响肱骨头的血供，钢板不需要塑形，螺钉成角固定可靠，而且与钢板相关的并发症少，功能评分结果与早期研究相当，并且能够避免传统钢板的常见并发症。尽管锁定加压钢板价格昂贵，但二次手术几率小，因此我们推荐使用锁定加压钢板，尤其是老年骨质疏松患者。当然还需要双盲研究来进一步证实锁定加压钢板的优势。

参考文献

　［1］Kannus P，Palvanen M，Niemi S，Paakkari J，Jrvinen M，Vuori I.Osteoporotic fractures of the proximal humerus in elderly Finnish persons：sharp increase in 19701998 and alarming projections for the new millennium.Acta Orthop Scand，2008，71：46570.

　　［2］Iannotti J P，Ramsey M L，Williams G R，Warner J P.Nonprosthetic management of proximal humeral fractures.J Bone Joint Surg （Am），2007，85：157893.

　　［3］Neer C S II.Displaced proximal humeral fractures.Part I.Classi?cation and evaluation［J］.J Bone Joint Surg （Am），1970，52：107789.

　　［4］Constant C R，Murphy A H.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop，1987，（214）：1604.

　　［5］Wanner G A，WannerSchmid E，Romero J，Hersche O，von Smekal A，Trentz O，Ertel W.Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two onethird tubular plates［J］.J Trauma，2007，54（3）：53644.