【关键词】 老年人；ICU感染；感染因素；控制措施
重症监护病房（ICU）是医院感染的高危病区〔1〕。据李海峰等〔2〕报道ICU感染始终居各临床科室之首位。笔者对206例ICU病人进行了老年组和非老年组对比，综合分析感染因素，总结控制对策。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院2007年7月至2009年12月归档ICU病人206例，男120例，女86例，年龄15～78岁。其中重度颅脑损伤57例，多脏器衰竭43例，胸部手术32例，腹部手术46例，复合外伤20例，其他8例。入住ICU时间7～17 d。入住ICU前血常规检查白细胞计数正常。按年龄分老年组（60～78岁）和对照组（15～59岁），每组103人。按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准执行。
1.2 调查方法
采用回顾性调查法，对206例逐项查阅填写ICU感染调查表。
1.3 统计学处理
采取χ2检验。
2 结 果
全组ICU感染占56.84%（116/206），老年组感染率显著高于对照组（P＜0.05），不同年龄组ICU感染部位及感染率见表1。表1 不同年龄组ICU感染部位及感染率〔n（略）〕
3 讨 论
3.1 感染因素分析
ICU感染因素如下：（1）病人原发病危重，免疫力低下。（2）抗菌药物使用频率高，且大多数病人二联、甚至三联用药。（3）ICU病房病人集中，病种繁多复杂，加之通风不良，空气污浊。（4）与多创伤有关，如复合外伤、静脉切口、气管切开、有创血压监测等。（5）与交叉感染有关。ICU专职护士与危重病人比例严重失调，护士往往处理完一个病人而又必须处理其他病人，使医务人员成为细菌传播的媒介；环境及物品消毒不达标造成的交叉感染；入院管理不严格，把外来致病菌带给病人造成的交叉感染。 （6）与多次侵入性操作的执行有关。ICU患者接受各种侵入性操作，是造成感染的直接因素〔3～5〕，如留置尿道、气管插管等，可对皮肤黏膜造成机械性损伤，破坏人体的自然防御屏障，增加感染机会〔6〕。
本组资料显示ICU感染率为56.84%，明显高于任南等〔7〕报道2005全国感染监测网医院感染现患率4.22%。老年组感染率明显高于对照组，组间同部位感染率也有明显差别。提示老年人是ICU感染的高危人群，应重点监护。老年人ICU感染率明显偏高可能与下列因素有关：病人年老体衰，机体的免疫机能和防御机能下降，病原菌乘虚而入；慢性疾患较多，如糖尿病、冠心病、心肺疾患、肝肾疾患等使机体降低了对感染的抵抗力。特别是糖尿病，老年组中有糖尿病27例，其中发生呼吸道、泌尿系统、皮肤和伤口感染23例。
3.2 控制措施
3.2.1 健全医院控制感染体系
成立医院感染监控小组，加强ICU感染的控制与监测。
3.2.2 加强ICU病房的管理
老年病人集中管理，同一系统病种尽量同居一室。对免疫力低下、重度感染传染病患者设置单间，并有专人管理；病室干净整洁，空气流通，谢绝病人家属探视。为防止本室医护人员带来院内或院外的杂菌，ICU病房应换拖鞋入室，并更换衣裤，地面及拖鞋定期消毒，防止传染源的室外传播。严格执行消毒灭菌质量监控，紫外线消毒间装紫外线灯瓦数≥1.5瓦/m3，每日早中晚常规消毒3次，1 h/次，灯管每周用95%酒精棉球擦拭1次，每月用星光卡监测1次，每季度用紫外线仪器测1次，灯管使用累计超过1 000 h立即更换。紫外线消毒适宜温度24℃～40℃，相对湿度40%～60%。室内物品保持无灰尘及血迹，空调过滤板每周清洁2次，尽量控制室内人员流动，防止ICU病菌的室内传播。病室每月细菌培养1次，正常菌落要求≤200 cfu/m2，对细菌培养不合格的原因进行分析，重新消毒后再做细菌培养，直至培养合格。每月1次病房终末消毒，采用过氧乙酸或甲醛溶液熏蒸，40%甲醛加高锰酸钾6 g（病房无人时消毒）。出院消毒处理：床单位用5 00～1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后，紫外线照射1 h，被褥在阳光下暴晒6～8 h。
3.2.3 各种管道的护理
（1）对气管插管、深静脉置管、留置尿管等患者护理过程中要特别注意有无感染征兆，及时发现，及时治疗，并找出原因，改进工作。（2）带呼吸机治疗者的护理重点：首先保证装备呼吸机时呼吸机用品不被污染，避免积水倒流入患者气道内，呼吸机的输入及输出管道、面罩、湿化瓶及雾化吸入器均个人专用，湿化液每日更换，湿化器每日消毒处理。传染性疾病的患者尽量使用一次性呼吸机管道。（3）加强气道的护理：由于老年ICU患者因咳嗽反射能力减弱或丧失，致痰坠积于肺内或支气管内，气道分泌物排出困难，加上侵入性操作损害了呼吸道正常的防御功能，加上外源性消毒灭菌操作方面的忽视，极易造成感染。因此，应定时变换体位，体位引流与叩背配合，通过震动促进排痰，保持呼吸道畅通。建立人工气道时严格无菌操作，气管切开时加强切开口的护理，随时更换污染的敷料。注意保持插管或套管气囊充气适度以防止套囊以上部位的分泌物流入气管。做痰培养，及早对因处理。
3.2.4 切断传播途径预防交叉感染
增加ICU专科护士配备，严格无菌操作流程。严格洗手制度。据报道，经正确六步洗手后，手指平均细菌降幅率达90.2%，可切断手传染的途径，达到预防感染的目的〔8〕。
3.2.5 合理使用抗生素
尽量选用窄谱有效抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药和提高临床治愈率〔9〕。朱士俊〔10〕报道，2003年我国16所医院ICU检出率最高的病原菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。应针对性选择对致病菌较敏感的药物，个别患者需联合用药或发生感染伤口，静脉导管拔出，都应做细菌培养及药物敏感试验，以便合理使用抗生素。
3.2.6 严格隔离制度
对易发生感染的老年患者采取保护性隔离措施；对已经发生感染的患者安置于单间、实行床边隔离，各项治疗、护理尽量集中进行，专人专护，所用物品单独消毒处理。同时，改善病人自身状况增强自身抵抗力，加强营养，给予胃肠内营养或静脉营养，提高机体的免疫力。
参考文献
1 张 琴.对ICU患者呼吸系统医院感染的干预研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2009；19(18)：2407.
2 李海峰，王志刚，霍春雨，等.387例医院感染病例调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2009；18(19):24002.
3 黄晓明，蒋桂娟，朱萍儿.重症监护病房院内感染因素分析与预防措施〔J〕.浙江实用医学，2006；11(3):203.
4 曹晓红，马 巍，汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2005；15(2):17980.
5 高 岩，李 宁，赵庆华，等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策〔J〕.中华医院感染学杂志，2005；15(10):1198200.
6 陈爱萍.老年性脑卒中医院内感染的原因分析及护理对策〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2006；9(3):165.
7 任 南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究〔J〕.中国感染控制杂志，2007；1(6):178.
8 刘 珊，张爱娟，黄杰山.医务人员洗手效果观察〔J〕.中国感染控制杂志2005；4(4):3623.
9 严继承，沈延澄，王选锭，等.浙江省普通外科抗生素药物使用调查与分析〔J〕.中国感染控制杂志，2005；4(4):335.
10 朱士俊，郭燕红，韩 黎，等.对我国医院感染管理现状及发展趋势分析〔J〕.中华医院管理杂志，2005；21(12)：8212.